Prise en charge des maisons de retraite

Publié par le 21 juillet 2015

La nécessité pour une personne âgée d'être placée en maison de retraite est de plus en plus commune, notamment avec l'augmentation des maladies chroniques. La prise en charge débouche sur de nombreux frais, qui plus est conséquents et suscite beaucoup de questions, particulièrement concernant la prise en charge de ces derniers par la caisse d'Assurance Maladie et par la mutuelle. Faisons le point ensemble sur la couverture des frais de santé liés à l'arrivée en maison de retraite.

Prise en charge des maisons de retraite

Quelle complémentaire santé pour un retraité aux faibles revenus ?

Une personne retraitée peut bien entendu conserver la mutuelle qu'elle avait du temps où elle était salariée, puisque la loi de sécurisation de l'emploi de 2013 impose aux complémentaires santé de proposer un contrat identique à tout salarié assuré qui partirait à la retraite. Il est donc possible de conserver les mêmes avantages au nom du droit de suite. Cependant cette option reste à réfléchir puisque la part qui revenait initialement à l'employeur revient ensuite au retraité.

Les personnes qui n'ont jamais été salariées et qui doivent partir en maison de retraite auront tout intérêt à avoir souscrit un contrat chez une mutuelle avant leur 65 ans. En effet, de nombreux organismes refusent les nouveaux adhérents trop âgés, ou leur propose un forfait bien trop onéreux afin de se couvrir face à des dépenses certaines.

Afin de pallier ce problème courant, l'Etat a mis en place l'ACS (Aide au paiement d'une Complémentaire Santé). Il s'agit d'un dispositif qui permet aux personnes à faibles revenus d'accéder à une complémentaire santé de qualité et accessible. L'assuré retraité devra alors présenter l'attestation-chèque (ou « chèque santé »), dont le montant peut aller de 100 à 500 euros par an, à la mutuelle de son choix. Cette attestation est donc une aide déductible des mensualités de cotisation. De plus, toute personne qui entre dans ce dispositif est exonérée d'avance en cas de consultations et de soins prodigués dans le cadre du parcours de soins réglementé par la Sécurité sociale.

Maison de retraite : quelles prises en charge réelles des frais ?

Il faut savoir que la prise en charge des personnes placées en maison de retraite n'est pas totale. Cependant, elle reste très importante qu'il s'agisse des soins prodigués en extérieur ou au sein même de la maison de retraite.

La Sécurité sociale met en place un forfait soin qui permet au résident de la maison de retraite de ne pas avancer les frais des soins prodigués en interne. Cependant, tout soin à l'extérieur, chez un spécialiste par exemple, ou toute hospitalisation fera l'objet d'un remboursement à 70% ou 80%, qu'il faudra cependant avancer.

Pour toutes les personnes atteintes de maladies chroniques de longue durée, les frais sont remboursés à 100%. Cela concerne de nombreuses personnes âgées atteintes de diabète, de la maladie d'Alzheimer ou de Parkinson, par exemple.

La mutuelle santé, quant à elle, devra donc prendre en charge le ticket modérateur qui concerne les 30 à 20% restants à payer par le patient. D'où la nécessité de bien choisir sa mutuelle, car toutes ne le proposent pas suivant les contrats.