Prothèses dentaires : quels remboursements attendre ?

Publié par le 18 décembre 2015

Tout comme avoir une bonne vue, disposer d'une belle dentition n'est pas un luxe. Pourtant, les soins dentaires sont encore mal considérés par la sécurité sociale, surtout si vous avez besoin d'une prothèse. Là encore, une bonne mutuelle reste la garantie de bénéficier de remboursements convenables.

Prothèses dentaires : quels remboursements attendre ?

Une disparité importante entre les prix pratiqués et les remboursements

En raison d'une mauvaise implantation des dents, d'une pathologie particulière ou tout simplement de l'âge, nombreux sont ceux qui ont besoin de se faire poser une prothèse dentaire. Et bien souvent ils redoutent ce moment car la facture peut être importante et les remboursements de la sécurité sociale sont très insuffisants.

De prime abord, avec un taux unique de 70 %, valable sur les consultations, les soins et les prothèses, on pourrait croire à un bon niveau de remboursement. C'est le cas sur une consultation par exemple chez un chirurgien-dentiste pratiquant le tarif conventionné, soit 23 €, où l'on peut espérer un remboursement par la sécurité sociale d'un montant de 16,10 €. La différence, elle, est généralement complétée par la mutuelle, même la plus simple. A noter que contrairement à un médecin généraliste par exemple, la participation forfaitaire de 1 € n'est pas appliquée.

Il en va de même pour un détartrage, le soin le plus courant dont le prix moyen, 35 à 45 €, est généralement bien pris en charge par la sécurité sociale (70 % du tarif de convention - 28,92 €, soit 20,24 €) et par les mutuelles, même celles d'entrée de gamme.


Prix libres sur les prothèses dentaires

Le scénario est tout autre pour les prothèses car les prix moyens sont très élevés, voici ce que nous avons pu relevé auprès de professionnels

  • Une couronne demande entre 300 et 600 € selon sa composition
  • Un inlay-core, demande de 150 à 400 €
  • Un appareil dentaire (1 à 3 dents) demande autour de 400 €
  • Un appareil complet (soit 14 dents) demande rarement moins de 1200 €
  • Un bridge enfin (composé de 3 éléments) peut demander de 750 € à 1000 €

Précisons que contrairement aux consultations et soins, le tarif des prothèses dentaires est librement fixé par chaque praticien. Cela n'est pas l'unique raison, mais une des raisons principales de factures aussi élevées et ce malgré l'invitation faite aux médecins par la sécurité sociale à dresser leurs honoraires avec « tact et mesure ». Sachez par ailleurs qu'avant toute intervention de ce type, le dentiste ou stomatologues devra vous présenter un devis. Libre à vous ensuite d'en faire établir plusieurs et surtout de contacter au préalable sécurité sociale et mutuelle pour vous faire confirmer le montant de votre remboursement.

Quel remboursement attendre de la sécurité sociale ?

Comme nous venons de le voir ci-dessus, le montant d'une prothèse chez un chirurgien dentiste peut très vite s'envoler. Et malheureusement, le taux de 70 % prévu par la sécurité sociale s'appuie sur des tarifs de convention très en-deçà de la réalité, jusqu'à 3 fois inférieurs parfois

  • Pour une couronne : 70 % de 107,50 € soit un remboursement de 75,25 €
  • Pour un inlay-core : 70 % de 122,50 € ou 144,05 € soit un remboursement compris entre 85,78 € et 100,83 €
  • Pour un appareil dentaire (1 à 3 dents) : 70 % de 64,50 € soit un remboursement de 45,15 €
  • Pour un appareil complet (soit 14 dents) : 70 % de 182,50 € soit un remboursement de 127,75 €
  • Pour un bridge (composé de 3 éléments) : 70 % de 279,50 € soit un remboursement de 195,65 €

En se basant sur ces chiffres, on constate que le reste à charge pour le patient est très important, plus de 200 € sur une simple couronne, près de 500 € sur un bridge et jusqu'à plus de 1000 € pour un appareil dentaire complet.

Quel remboursement attendre des mutuelles ?

Disposer d'une bonne mutuelle est ici essentiel car les restes à charge ne sont pas neutres, voilà pourquoi de nombreuses personnes renoncent à se soigner. Et choisir une mutuelle qui rembourse bien les prothèses dentaires n'est pas simple.

Le premier élément à prendre en compte c'est bien entendu son coût par mois pour vous, coût qu'il faudra mettre en rapport avec vos besoins dentaires. Inutile de payer une mutuelle performante sur les prothèses dentaires si votre dentition est en parfait état. Les problèmes arrivent le plus souvent avec l'âge, les dents s'usent c'est normal. Toutefois, il ne faudra pas attendre le dernier moment pour s'en inquiéter car de peur que certains patients souscrivent parce qu'ils ont déjà des problèmes, la plupart des mutuelles pratiquent un délai de carence de plusieurs mois. Autrement dit, après souscription, vous pourrez par exemple attendre 6 mois avant de demander un remboursement pour des prothèses dentaires.

L'élément le plus important pour comparer une mutuelle, c'est bien sûr son niveau de remboursement exprimé le plus souvent en pourcentage, de 100 % pour les contrats d'entrée de gamme à 400 % pour les plus performants. Mais 100 % ou 400 % de quoi au juste ? Et bien c'est là qu'il faudra être attentif car ce pourcentage peut être à partir de la base de remboursement de la sécurité sociale ou bien du montant remboursé par la sécurité sociale. Voici un exemple pour bien comprendre la différence qui peut être importante entre les deux

Exemple de remboursement pour un inlay-core à 400 € avec une mutuelle qui rembourse à 200 %

Sur la base de remboursement de la sécurité sociale
La sécurité sociale rembourse 70 % de 122,50 € soit 85,78 € + par la mutuelle 200 %
de 122,50 € soit 245 € / 400 - 330,78 = un reste à charge de 69,22 €
Sur le montant remboursé par la sécurité sociale
La sécurité sociale rembourse 70 % de 122,50 € soit 85,78 € + par la mutuelle 200 %
de 85,78 € soit 171,56 € / 400 - 257,34 = un reste à charge de 142,66 €

Cet exemple démontre un reste à charge qui va du simple au double selon si la mutuelle rembourse à partir de la base de remboursement de la sécurité sociale ou à partir du montant remboursé par la sécurité sociale.

Enfin, dernier élément pour choisir une mutuelle qui rembourse bien les prothèses dentaires, se méfier du plafond annuel de remboursement. En effet, les contrats prévoient une limite/an au-delà de laquelle elles ne prendront plus en charge vos frais. En règle général ce plafond est évolutif, il devient plus important d'année en année. Les premières années, il peut être très faible avec les mutuelles simples, 200 € par exemple. Mais avec une bonne mutuelle, au bout de 2 à 3 ans d'ancienneté on peut espérer un plafond de 2000 €.