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Direct Assurance Santé - Formule Sérénité

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Soins courants

Dentaire

Optique

Hospitalisation

A propos de la gamme Direct Assurance Santé

  • Médecines douces jusqu'à 40€ par séance
  • Forfait pour la chirurgie des yeux jusqu'à 1 600€ par an
  • Des renforts prévus selon les formules pour les aides auditives, l'orthodontie adulte et l'implantologie
  • Prise en charge de la chambre individuelle à l'hôpital jusqu'à 60€ par jour
  • Prime maternité de 300€
  • Accès à un réseau de soins

Ce qu’il faut savoir sur cette formule

Médecins généralistes

200 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 23€ (Secteur 2 / Non OPTAM)

Remboursement de la Sécurité sociale : 16,10€ (70% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 29,90€ (130% du BR)

Exemple :
Consultation chez un médecin généraliste facturée 60€, soit 35€ de dépassement d'honoraires :

- Sécurité sociale : 16,10€
- Mutuelle : 29,90€
- Reste à charge : 15€ (Incluant les 1€ de participation forfaitaire)

Médecins spécialistes

200 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 23€ (Secteur 2 / Non OPTAM)

Remboursement de la Sécurité sociale : 16,10€ (70% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 29,90€ (130% du BR)

Exemple :
Consultation chez un ophtalmologue facturée 60€, soit 30€ de dépassement d'honoraires :

- Sécurité sociale : 16,10€
- Mutuelle : 29,90€
- Reste à charge : 15€ (Incluant les 1€ de participation forfaitaire)

Médicaments sur ordonnance 100 % BRSS
Médecines douces

40 € par séance

Soins courants

300 % BR

Prothèses dentaires

300 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 120€

Remboursement de la Sécurité sociale : 84€ (70% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 276€ (230% du BR)

Exemple :

Pose de couronne céramo-métallique hors 100% Santé facturée 539€ : 

- Sécurité sociale : 84€
- Mutuelle : 276€
- Reste à charge : 179€

Orthodontie enfant 300 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 193,50€

Remboursement de la Sécurité sociale : 193,50€ (100% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 387€ (200% du BR)

Exemple :

Traitement d'orthodontie enfant facturé 720€ : 

- Sécurité sociale : 193,50€
- Mutuelle : 387€
- Reste à charge : 139,50€

Prothèses dentaires hors Sécu

300 € par an

Orthodontie adulte

300 € par an

Implants dentaires

300 € par an

Monture et verres Jusqu'à 500 € tous les 2 ans

Remboursement maximum de 500€ pour des verres complexes.
Remboursement maximum de 250€ pour des verres simples.

Exemple :
Pour une paire de lunettes à verres complexes hors 100% Santé facturée 500€.
- Remboursement Sécurité sociale : Entre 0€ et 1 
- Remboursement mutuelle : 500€

- Reste à charge : 0

Exemple :
Pour une paire de lunettes à verres simples hors 100% Santé facturée 200€.
- Remboursement Sécurité sociale : Entre 0€ et 1 
- Remboursement mutuelle : 200€
- Reste à charge : 0

Chirurgie pour la myopie

1000 € par an

Lentilles

100 € par an

Honoraires chirurgicaux

300 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 271,70€

Remboursement de la Sécurité sociale : 271,70€ (100% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 543,40€ (200% du BR)

Exemple :
Opération de la cataracte facturée 355€ :

- Sécurité sociale : 271,70€
- Mutuelle : 83,30€
- Reste à charge : 0€

Chambre particulière

60 € par jour

Frais de séjour

300 % BR

Forfait journalier 100 % Frais Réels
Lit accompagnant

40 € par jour

Transport ambulance

100 % BR

Forfait maternité 300 €
Aides auditives

2400 €

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 400€

Remboursement de la Sécurité sociale : 240€ (60% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 2 400€ (0% du BR + 2 400€)

Exemple :
Pose de prothèses auditives hors 100% Santé facturées 1 476€ :

- Sécurité sociale : 240€ 
- Mutuelle : 1 236€
- Reste à charge : 0€

Offre proposée : Direct Assurance santé

Formules disponibles : 10

Offre distribuée par Direct Assurance, Courtier d’assurances

Numéro ORIAS : 19006337

Assureur du contrat : AXA France IARD

Gestionnaire du contrat : Direct Assurance

Mentions légales

Documents à télécharger - Direct Assurance Santé - Formule Sérénité de Direct Assurance

  • Fiche IPID
  • Tableau de garanties - Formule Sérénité
  • Conditions générales

Avis clients Direct Assurance

4,4 sur 5
d'après 10 084 avis sur eKomi
  • assurance très complètes au niveaux garanties et tarifs (réactivité,facilité ). je recommande.

    Anonyme le 25/12/2022

  • très sérieux a recommander

    Anonyme le 18/12/2022

  • J’ai été très satisfait de vos services. Habitation et Voiture sont assurés. Reste la mutuelle l’année prochaine. Bravo et merci

    Anonyme le 20/12/2022

Questions / Réponses sur l'assurance santé Direct Assurance

Le tarif est important mais d’autres critères sont à prendre en compte au moment de comparer les devis de mutuelle, à commencer par les garanties. Vous devez en effet étudier le niveau de remboursement dont vous bénéficiez pour ce prix-là : les comparateurs en ligne sont très utiles pour comparer rapidement les contrats.

Faites également attention au délai de carence, qui peut s’appliquer à certains soins dentaires onéreux ou à l’hospitalisation, durant lequel vous n’êtes pas pris en charge.

Selon vos besoins, vous pouvez enfin vérifier si les médecines douces sont prises en charge (forfait bien-être), si l’assureur dispose d’un réseau de soins vous permettant de profiter de tarifs négociés ou si le contrat inclut le tiers-payant, ce qui vous dispense d’avancer certains frais de santé.

Si vous souhaitez une prise en charge des dépassements d’honoraires, vous devez choisir une mutuelle santé proposant des garanties supérieures à 100% BR.

En effet, un remboursement à 100% signifie que vous êtes remboursé dans la limite du tarif de base, défini par la Sécurité sociale. La prise en charge exclut donc les dépassements d’honoraires.

Avec des garanties à 150%, vous êtes remboursé jusqu’à 1,5 fois le tarif de référence, ce qui couvre les dépassements d’honoraires faibles à modérés. Pour les dépassements plus importants, il est recommandé de souscrire des garanties supérieures à 200%.

En tant que particulier, vous n’êtes pas obligé de souscrire une mutuelle santé et c’est à vous qu’il revient de payer votre prime d’assurance.

En revanche, si vous êtes salarié, votre employeur est tenu de vous proposer une mutuelle d’entreprise à laquelle vous êtes obligé d’adhérer. Votre cotisation est alors prise en charge à 50% ou plus par l’employeur, le reste est prélevé directement sur votre salaire.

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