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Kovers Tribu - Formule Confort 150

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Hospitalisation

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A propos de la gamme Kovers Tribu

  • Médecines douces jusqu'à 300€ par an
  • Forfait pour l'orthodontie adulte jusqu'à 1 500€ par an
  • Renforts prévus selon les formules pour l'implantologie, les appareils auditifs et la chirurgie des yeux
  • Prise en charge de la chambre individuelle à l'hôpital jusqu'à 171€ par jour
  • Réductions pour les couples et familles

Ce qu’il faut savoir sur cette formule

Médecins généralistes 125 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 23€ (Secteur 2 / Non OPTAM)

Remboursement de la Sécurité sociale : 16,10€ (70% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 12,65€ (55% du BR)

Exemple :
Consultation chez un médecin généraliste facturée 60€, soit 35€ de dépassement d'honoraires :

- Sécurité sociale : 16,10€
- Mutuelle : 12,65€
- Reste à charge : 31,25€ (Incluant les 1€ de participation forfaitaire)

Médecins spécialistes 125 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 23€ (Secteur 2 / Non OPTAM)

Remboursement de la Sécurité sociale : 16,10€ (70% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 12,65€ (55% du BR)

Exemple :
Consultation chez un ophtalmologue facturée 60€, soit 30€ de dépassement d'honoraires :

- Sécurité sociale : 16,10€
- Mutuelle : 12,65€
- Reste à charge : 31,25€ (Incluant les 1€ de participation forfaitaire)

Médicaments sur ordonnance 100 % BR
Médecines douces

150 € par an

Soins courants 200 % BR
Prothèses dentaires 200 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 120€

Remboursement de la Sécurité sociale : 84€ (70% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 156€ (130% du BR)

Exemple :

Pose de couronne céramo-métallique hors 100% Santé facturée 539€ : 

- Sécurité sociale : 84€
- Mutuelle : 156€
- Reste à charge : 299€

Orthodontie enfant 200 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 193,50€

Remboursement de la Sécurité sociale : 193,50€ (100% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 193,50€ (100% du BR)

Exemple :

Traitement d'orthodontie enfant facturé 720€ : 

- Sécurité sociale : 193,50€
- Mutuelle : 193,50€
- Reste à charge : 333€

Prothèses dentaires hors Sécu

160 € par an

Orthodontie adulte

580 € par an

Implants dentaires

160 € par an

Monture et verres Jusqu'à 385 € tous les 2 ans

Remboursement maximum de 385€ pour des verres complexes.
Remboursement maximum de 285€ pour des verres simples.

Exemple :
Pour une paire de lunettes à verres complexes hors 100% Santé facturée 500€.
- Remboursement Sécurité sociale : Entre 0€ et 1 
- Remboursement mutuelle : 385€

- Reste à charge : 115

Exemple :
Pour une paire de lunettes à verres simples hors 100% Santé facturée 200€.
- Remboursement Sécurité sociale : Entre 0€ et 1 
- Remboursement mutuelle : 200€
- Reste à charge : 0

Chirurgie pour la myopie 300 € par an
Lentilles 150 € par an
Honoraires chirurgicaux 150 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 271,70€

Remboursement de la Sécurité sociale : 271,70€ (100% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 135,85€ (50% du BR)

Exemple :
Opération de la cataracte facturée 355€ :

- Sécurité sociale : 271,70€
- Mutuelle : 83,30€
- Reste à charge : 0€

Chambre particulière 69 € par jour
Frais de séjour 150 % BR
Forfait journalier 100 % Frais réels
Lit accompagnant 34 € par jour
Transport ambulance 100 % BR
Forfait maternité 240 €
Aides auditives 200 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 400€

Remboursement de la Sécurité sociale : 240€ (60% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 560€ (140% du BR)

Exemple :
Pose de prothèses auditives hors 100% Santé facturées 1 476€ :

- Sécurité sociale : 240€ 
- Mutuelle : 560€
- Reste à charge : 676€


Offre proposée : Kovers

Formules disponibles : 6

Offre distribuée par ADLP Assurances, Courtier d’assurances

Numéro ORIAS : 14 00 16 99

Assureur du contrat : Insurem Insurance Limited

Gestionnaire du contrat : CERGAP

Mentions légales

Documents à télécharger - Kovers Tribu - Formule Confort 150 de Kovers

Avis clients Kovers

3,4 sur 5
d'après 52 avis sur Google
  • J’ai changé de mutuelle en janvier 2021 et à ce titre il est prévu une carence de 6 mois sur la nouvelle mutuelle. Malheureusement, en février on m’a dépisté un cancer colorectal avec opération et chimiothérapie. J’ai appelé Kovers et expliqué ma situation et ils ont eu la gentillesse de me reprendre aux mêmes garanties que l’ancienne en fournissant des justificatifs. Je remercie Kovers de leur accompagnement.

    Lydie T. le 15/09/2022

  • Super accueil !!

    BERNARD GILARDOT le 12/09/2021

  • Très bonne mutuelle. Très réactifs et compétents

    Ludovic lhomme le 23/06/2022

Questions / Réponses sur l'assurance santé Kovers

La Sécurité sociale couvre 80% des dépenses liées à une hospitalisation.

Une mutuelle assure ainsi le remboursement des frais d’hospitalisation restant à votre charge. Elle prend toujours en charge le ticket modérateur et le forfait journalier hospitalier (20€ par jour à l’hôpital et 15€ par jour en psychiatrie). Selon le contrat souscrit, l’assurance santé peut aussi rembourser les prestations de confort (chambre individuelle, Internet, télévision), les dépassements d’honoraires du personnel médical ou le transport hôpital-domicile.

La loi Madelin permet aux travailleurs indépendants de déduire de leurs revenus imposables les cotisations de leur mutuelle TNS, dans une certaine limite. Les micro-entrepreneurs et les travailleurs agricoles ne peuvent toutefois pas bénéficier de cet avantage fiscal.

En tant que particulier, vous n’êtes pas obligé de souscrire une mutuelle santé et c’est à vous qu’il revient de payer votre prime d’assurance.

En revanche, si vous êtes salarié, votre employeur est tenu de vous proposer une mutuelle d’entreprise à laquelle vous êtes obligé d’adhérer. Votre cotisation est alors prise en charge à 50% ou plus par l’employeur, le reste est prélevé directement sur votre salaire.

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