Kovers

Kovers Tribu - Formule Initiale

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Soins courants

Dentaire

Optique

Hospitalisation

A propos de la gamme Kovers Tribu

  • Médecines douces jusqu'à 300€ par an
  • Forfait pour l'orthodontie adulte jusqu'à 1 500€ par an
  • Renforts prévus selon les formules pour l'implantologie, les appareils auditifs et la chirurgie des yeux
  • Prise en charge de la chambre individuelle à l'hôpital jusqu'à 171€ par jour
  • Réductions pour les couples et familles

Ce qu’il faut savoir sur cette formule

Médecins généralistes 100 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 23€ (Secteur 2 / Non OPTAM)

Remboursement de la Sécurité sociale : 16,10€ (70% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 6,90€ (30% du BR)

Exemple pour une consultation chez un médecin généraliste facturée 60€ :

-Remboursement Sécurité sociale : 16,10€
-Remboursement mutuelle : 6,90€
-Reste à charge : 38€ (Incluant les 1€ de participation forfaitaire)

Médecins spécialistes 100 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 23€ (Secteur 2 / Non OPTAM)

Remboursement de la Sécurité sociale : 16,10€ (70% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 6,90€ (30% du BR)

Exemple pour une consultation chez un ophtalmologue facturée 60€ :

-Remboursement Sécurité sociale : 16,10€
-Remboursement mutuelle : 6,90€
-Reste à charge : 38€ (Incluant les 1€ de participation forfaitaire)

Médicaments sur ordonnance 100 % BR
Médecines douces

100 € par an

Soins courants 125 % BR
Prothèses dentaires 125 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 120€

Remboursement de la Sécurité sociale : 84€ (70% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 66€ (55% du BR)

Exemple pour une pose de couronne céramo-métallique hors 100% Santé facturée 539€ : 

- Remboursement Sécurité sociale : 84€
- Remboursement mutuelle : 66€
-  Reste à charge : 389€

Orthodontie enfant 125 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 193,50€

Remboursement de la Sécurité sociale : 193,50€ (100% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 48,37€ (25% du BR)

Exemple pour un traitement d'orthodontie enfant facturé 720€ : 

- Remboursement Sécurité sociale : 193,50€
- Remboursement mutuelle : 48,37€
-  Reste à charge : 478,13€

Prothèses dentaires hors Sécu

75 € par an

Orthodontie adulte

125 € par an

Implants dentaires

75 € par an

Monture et verres Jusqu'à 200 € tous les 2 ans

Remboursement maximum de 200€ pour des verres complexes.
Remboursement maximum de 150€ pour des verres simples.

Exemple :
Pour une paire de lunettes à verres complexes hors 100% Santé facturée 500€.
- Remboursement Sécurité sociale : Entre 0€ et 1 
- Remboursement mutuelle : 200€

- Reste à charge : 300

Exemple :
Pour une paire de lunettes à verres simples hors 100% Santé facturée 200€.
- Remboursement Sécurité sociale : Entre 0€ et 1 
- Remboursement mutuelle : 150€
- Reste à charge : 50

Chirurgie pour la myopie 200 € par an
Lentilles 100 € par an
Honoraires chirurgicaux 125 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 271,70€

Remboursement de la Sécurité sociale : 271,70€ (100% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 67,92€ (25% du BR)

Exemple pour une opération de la cataracte facturée 355€ :

-Remboursement Sécurité sociale : 271,70€
-Remboursement mutuelle : 67,92€
-Reste à charge : 15,38€

Chambre particulière 38 € 64 par jour
Frais de séjour 100 % BR
Forfait journalier 100 % Frais réels
Lit accompagnant 19 € 32 par jour
Transport ambulance 100 % BR
Forfait maternité 193 € 20
Aides auditives

100 % BR + 100€

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 400€

Remboursement de la Sécurité sociale : 240€ (60% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 260€ (40% du BR + 100€)


Exemple pour une pose de prothèses auditives hors 100% Santé facturées 1 476€ :

- Remboursement Sécurité sociale : 240€ 
Remboursement mutuelle : 260€
Reste à charge : 976€

Offre proposée : Kovers

Formules disponibles : 6

Offre distribuée par ADLP Assurances, Courtier d’assurances

Numéro ORIAS : 14 00 16 99

Assureur du contrat : Insurem Insurance Limited

Gestionnaire du contrat : CPMS

Mentions légales

Documents à télécharger - Kovers Tribu - Formule Initiale de Kovers

  • Fiche IPID
  • Tableau de garanties - Formule Initiale
  • Conditions générales

Avis clients Kovers

3,4 sur 5
d'après 52 avis sur Google
  • Personnel agréable, réponse et remboursement rapide. Très bon rapport qualité/prix. Merci pour votre conscience professionnelle.

    Brigitte Monard le 22/09/2022

  • J’ai changé de mutuelle en janvier 2021 et à ce titre il est prévu une carence de 6 mois sur la nouvelle mutuelle. Malheureusement, en février on m’a dépisté un cancer colorectal avec opération et chimiothérapie. J’ai appelé Kovers et expliqué ma situation et ils ont eu la gentillesse de me reprendre aux mêmes garanties que l’ancienne en fournissant des justificatifs. Je remercie Kovers de leur accompagnement.

    Lydie T. le 15/09/2022

  • Une mutuelle avec un bon rapport garanties prix.
    Le service client est réactif et à l’écoute, prise en charge très rapide.

    Flavian ROUSSEAU le 05/10/2020

Questions / Réponses sur l'assurance santé Kovers

Les particuliers (travailleurs non-salariés, retraités, étudiants…) ne sont pas obligés de souscrire une mutuelle santé. Elle est en effet facultative mais fortement recommandée dans la mesure où elle vient compléter les remboursements de la Sécurité sociale.

En revanche, les salariés sont contraints d’adhérer à leur mutuelle d’entreprise.

Si vous souhaitez une prise en charge des dépassements d’honoraires, vous devez choisir une mutuelle santé proposant des garanties supérieures à 100% BR.

En effet, un remboursement à 100% signifie que vous êtes remboursé dans la limite du tarif de base, défini par la Sécurité sociale. La prise en charge exclut donc les dépassements d’honoraires.

Avec des garanties à 150%, vous êtes remboursé jusqu’à 1,5 fois le tarif de référence, ce qui couvre les dépassements d’honoraires faibles à modérés. Pour les dépassements plus importants, il est recommandé de souscrire des garanties supérieures à 200%.

La Sécurité sociale couvre 80% des dépenses liées à une hospitalisation.

Une mutuelle assure ainsi le remboursement des frais d’hospitalisation restant à votre charge. Elle prend toujours en charge le ticket modérateur et le forfait journalier hospitalier (20€ par jour à l’hôpital et 15€ par jour en psychiatrie). Selon le contrat souscrit, l’assurance santé peut aussi rembourser les prestations de confort (chambre individuelle, Internet, télévision), les dépassements d’honoraires du personnel médical ou le transport hôpital-domicile.

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