Malakoff Humanis

Pack Santé Particuliers - Formule Intégral éco Optique

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Soins courants

Dentaire

Optique

Hospitalisation

A propos de la gamme Pack Santé Particuliers

  • Médecines douces jusqu'à 50€ par séance
  • Renforts prévus selon les formules pour les aides auditives et les cures thermales
  • Prise en charge de la chambre individuelle à l'hôpital jusqu'à 80€ par jour
  • Bonus fidélité dès la 3ème année d'adhésion
  • Accès à un réseau de soins

Ce qu’il faut savoir sur cette formule

Médecins généralistes

200 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 23€ (Secteur 2 / Non OPTAM)

Remboursement de la Sécurité sociale : 16,10€ (70% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 29,90€ (130% du BR)

Exemple :
Consultation chez un médecin généraliste facturée 60€, soit 35€ de dépassement d'honoraires :

- Sécurité sociale : 16,10€
- Mutuelle : 29,90€
- Reste à charge : 15€ (Incluant les 1€ de participation forfaitaire)

Médecins spécialistes

200 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 23€ (Secteur 2 / Non OPTAM)

Remboursement de la Sécurité sociale : 16,10€ (70% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 29,90€ (130% du BR)

Exemple :
Consultation chez un ophtalmologue facturée 60€, soit 30€ de dépassement d'honoraires :

- Sécurité sociale : 16,10€
- Mutuelle : 29,90€
- Reste à charge : 15€ (Incluant les 1€ de participation forfaitaire)

Médicaments sur ordonnance 100 % DE
Médecines douces

50 € par séance

Soins courants

100 % BR

Prothèses dentaires

350 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 120€

Remboursement de la Sécurité sociale : 84€ (70% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 336€ (280% du BR)

Exemple :

Pose de couronne céramo-métallique hors 100% Santé facturée 539€ : 

- Sécurité sociale : 84€
- Mutuelle : 336€
- Reste à charge : 119€

Orthodontie enfant 200 % BR + 200 € par an

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 193,50€

Remboursement de la Sécurité sociale : 193,50€ (100% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 393,50€ (100% du BR + 200€)

Exemple :

Traitement d'orthodontie enfant facturé 720€ : 

- Sécurité sociale : 193,50€
- Mutuelle : 393,50€
- Reste à charge : 133€

Prothèses dentaires hors Sécu

300 € par an

Orthodontie adulte

X

Implants dentaires

300 € par an

Monture et verres

Jusqu'à 290€ tous les 2 ans

Forfait pour des verres complexes.
Forfait jusqu’à 290€ pour des verres simples.


Exemple pour une paire de lunettes à verres complexes hors 100% Santé facturée 500€.
Remboursement Sécurité sociale + mutuelle : 290€
Reste à charge : 210


Exemple pour une paire de lunettes à verres simples hors 100% Santé facturée 200€.
Remboursement Sécurité sociale + mutuelle : 290€
Reste à charge : 0

Chirurgie pour la myopie X
Lentilles X
Honoraires chirurgicaux

300 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 271,70€

Remboursement de la Sécurité sociale : 271,70€ (100% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 543,40€ (200% du BR)

Exemple :
Opération de la cataracte facturée 355€ :

- Sécurité sociale : 271,70€
- Mutuelle : 83,30€
- Reste à charge : 0€

Chambre particulière

80 € par jour

Frais de séjour 100 % Frais Réels
Forfait journalier 100 % Frais Réels
Lit accompagnant 20 € par jour
Transport ambulance

100 % BR

Forfait maternité X
Aides auditives 200 % BR + 200 €

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 400€

Remboursement de la Sécurité sociale : 240€ (60% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 760€ (140% du BR + 200€)


Exemple :
Pose de prothèses auditives hors 100% Santé facturées 1 476€ :

- Sécurité sociale : 240€ 
- Mutuelle : 760€
- Reste à charge : 476€

Offre proposée : Pack Santé Particuliers

Formules disponibles : 9

Offre distribuée par L'Association de Moyens Assurance de Personnes (AMAP) du groupe Malakoff Humanis : Association régie par la loi du 1er juillet 1901
Numéro ORIAS : 19000811

Assureur du contrat : Mutuelle Malakoff Humanis
Gestionnaire du contrat : Malakoff Humanis

Mentions légales

Documents à télécharger - Pack Santé Particuliers - Formule Intégral éco Optique de Malakoff Humanis

  • Fiche IPID
  • Tableau de garanties - Formule Intégral éco Optique
  • Conditions générales

Questions / Réponses sur l'assurance santé Malakoff Humanis

La loi Madelin permet aux travailleurs indépendants de déduire de leurs revenus imposables les cotisations de leur mutuelle TNS, dans une certaine limite. Les micro-entrepreneurs et les travailleurs agricoles ne peuvent toutefois pas bénéficier de cet avantage fiscal.

En tant que particulier, vous n’êtes pas obligé de souscrire une mutuelle santé et c’est à vous qu’il revient de payer votre prime d’assurance.

En revanche, si vous êtes salarié, votre employeur est tenu de vous proposer une mutuelle d’entreprise à laquelle vous êtes obligé d’adhérer. Votre cotisation est alors prise en charge à 50% ou plus par l’employeur, le reste est prélevé directement sur votre salaire.

Dans le cas où votre contrat de santé a plus d’un an, vous n’êtes plus engagé et pouvez résilier votre mutuelle à tout moment. Les démarches sont gratuites et vous n’avez aucune justification à fournir. Pour résilier votre mutuelle, vous devez envoyer à l’assureur un email ou une lettre de résiliation en indiquant votre volonté de mettre fin au contrat. La résiliation prend effet 1 mois plus tard.

Si le contrat a été souscrit il y a moins d’un an, vous devez présenter un motif légitime de résiliation : adhésion à la mutuelle d’entreprise obligatoire, changement de situation, déménagement… Envoyez votre courrier recommandé avec accusé de réception à l’assureur, en joignant les justificatifs nécessaires.

Votre mutuelle santé a plus d'un an ?
  • Vous pouvez changer d’assureur à tout moment, gratuitement et sans justification.
  • Votre nouvelle mutuelle s’occupe de résilier votre ancien contrat pour vous.
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