Malakoff humanis

Pack Santé Particuliers - Formule Intermédiaire éco Optique

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Optique

Hospitalisation

A propos de l’offre Pack Santé Particuliers - Formule Intermédiaire éco Optique de Malakoff humanis:

  • Médecines douces jusqu'à 50€ par séance
  • Renforts prévus selon les formules pour les aides auditives et les cures thermales
  • Prise en charge de la chambre individuelle à l'hôpital jusqu'à 80€ par jour
  • Bonus fidélité dès la 3ème année d'adhésion
  • Accès à un réseau de soins

Ce qu’il faut savoir sur cette formule

Médecins généralistes

120 % BR

Remboursement maximum de la mutuelle : 12,50€
qui s'ajoutent aux 16,50€ de la Sécurité sociale

Exemple : 
Consultation chez un médecin généraliste facturée 60€.

- Remboursement Sécurité sociale (70% du BR*) : 16,50€
- Remboursement mutuelle : 12,50€
- Reste à charge : 32€ (Incluant les 1€ de participation forfaitaire)

*Base de remboursement (BR) : 25€

Médecins spécialistes

120 % BR

Remboursement maximum de la mutuelle : 15€
qui s'ajoutent aux 20€ de la Sécurité sociale


Exemple : 
Consultation chez un ophtalmologue facturée 65€.

- Remboursement Sécurité sociale (70% du BR*) : 20€
- Remboursement mutuelle : 15€
- Reste à charge : 31€ (Incluant les 1€ de participation forfaitaire)

*Base de remboursement (BR) : 30€

Médicaments sur ordonnance 100 % DE
Médecines douces

25 € par séance

Monture et verres Jusqu'à 170 € tous les 2 ans

Remboursement maximum de 170€ pour des verres complexes.
Remboursement maximum de 170€ pour des verres simples.

Exemple :
Pour une paire de lunettes à verres complexes hors 100% Santé facturée 500€.
- Remboursement Sécurité sociale : Entre 0€ et 1 
- Remboursement mutuelle : 170€

- Reste à charge : 330

Exemple :
Pour une paire de lunettes à verres simples hors 100% Santé facturée 200€.
- Remboursement Sécurité sociale : Entre 0€ et 1 
- Remboursement mutuelle : 170€
- Reste à charge : 30

Chirurgie pour la myopie X
Lentilles X
Honoraires chirurgicaux

200 % BR

Remboursement maximum de la mutuelle : 271,70€
qui s'ajoutent aux 271,70€ de la Sécurité sociale

Exemple : 
Opération de la cataracte facturée 355€.

- Remboursement Sécurité sociale (100% du BR*): 271,70€
- Remboursement mutuelle : 83,30€
- Reste à charge : 0€

*Base de remboursement (BR) : 271,70€

Chambre particulière 40 € par jour
Frais de séjour 100 % Frais Réels
Forfait journalier 100 % Frais Réels
Lit accompagnant 10 € par jour
Transport ambulance

100 % BR

Forfait maternité X
Aides auditives 120 % BR + 120 €

Remboursement maximum de la mutuelle : 360€
qui s’ajoutent aux 240€ de la sécurité sociale

Exemple :
Pose de prothèses auditives hors 100% Santé facturées 1 476€.

- Remboursement Sécurité sociale (60% du BR*) : 240€ 
Remboursement mutuelle : 260€
Reste à charge : 876€

*Base de remboursement (BR) : 400€

Offre proposée : Pack Santé Particuliers

Formules disponibles : 9

Offre distribuée par L'Association de Moyens Assurance de Personnes (AMAP) du groupe Malakoff Humanis : Association régie par la loi du 1er juillet 1901
Numéro ORIAS : 19000811

Assureur du contrat : Mutuelle Malakoff Humanis
Gestionnaire du contrat : Malakoff Humanis

Mentions légales

Documents à télécharger - Pack Santé Particuliers - Formule Intermédiaire éco Optique de Malakoff humanis

Questions / Réponses sur la mutuelle Malakoff humanis

Le prix d’une mutuelle santé varie selon le niveau de remboursement, l’âge, le régime social ou la zone géographique.

Voici les tarifs moyens constatés en province, en fonction du niveau de garanties :

– Etudiant : entre 13 et 30€ par mois
– Travailleur indépendant : entre 31 et 51€ par mois
– Retraité : entre 79 et 93€ par mois

La Sécurité sociale définit une base de remboursement (BR ou BRSS) pour chaque acte médical. C’est à partir de ce tarif de référence qu’elle calcule le montant de la prise en charge. Dans le cas où vous consultez un médecin pratiquant des dépassements d’honoraires, le prix de la consultation sera plus élevé que ce tarif de base, mais le remboursement de la Sécu restera le même.

Par exemple, votre ophtalmo facture 37€ la consultation. La Sécurité sociale prend en charge 70% de votre consultation mais sur la base d’un tarif fixé à 30€ : vous êtes donc remboursé de 20€ et il reste le ticket modérateur (10€) ainsi que les dépassements d’honoraires (7€) à votre charge.

Non, la prise en charge des implants dentaires est généralement réservée aux contrats haut de gamme. En effet, les implants dentaires ne sont pas couverts par la Sécurité sociale : seule une mutuelle santé peut contribuer à diminuer votre reste à charge.

Pour savoir si la complémentaire santé rembourse les implants, consultez les garanties dentaires : en cas de prise en charge, la mutuelle propose un forfait exprimé en euros, par implant ou par an. Prêtez également attention au plafond de remboursement annuel, au-delà duquel vous ne serez pas couvert.

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