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Mutualia Santé Expérience - Formule Medium

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Hospitalisation

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A propos de la gamme Mutualia Santé Expérience

  • Médecines douces jusqu'à 150 € par an
  • Prise en charge renforcée sur les cures thermales
  • Renforts prévus selon les formules pour l'implantologie, les aides auditives et la chirurgie des yeux
  • Prise en charge de la chambre individuelle à l'hôpital jusqu'à 75€ par jour

Ce qu’il faut savoir sur cette formule

Médecins généralistes

125 % BR

Remboursement maximum de la mutuelle : 13,75€
qui s'ajoutent aux 16,50€ de la Sécurité sociale

Exemple : 
Consultation chez un médecin généraliste facturée 60€.

- Remboursement Sécurité sociale (70% du BR*) : 16,50€
- Remboursement mutuelle : 13,75€
- Reste à charge : 29,75€ (Incluant les 1€ de participation forfaitaire)

*Base de remboursement (BR) : 25€

Médecins spécialistes

125 % BR

Remboursement maximum de la mutuelle : 16,50€
qui s'ajoutent aux 20€ de la Sécurité sociale


Exemple : 
Consultation chez un ophtalmologue facturée 65€.

- Remboursement Sécurité sociale (70% du BR*) : 20€
- Remboursement mutuelle : 16,50€
- Reste à charge : 29,50€ (Incluant les 1€ de participation forfaitaire)

*Base de remboursement (BR) : 30€

Médicaments sur ordonnance 100 % BRSS
Médecines douces

90 € par an

Soins courants

125 % BR

Prothèses dentaires

150 % BR

Remboursement maximum de la mutuelle : 96€
qui s'ajoutent aux 84€ de la Sécurité sociale

Exemple : 
Pose de couronne céramo-métallique hors 100% Santé facturée 539€.

- Remboursement Sécurité sociale (70% du BR*) : 84€
- Remboursement mutuelle : 96€
-  Reste à charge : 359€

*Base de remboursement (BR) : 120€

Orthodontie enfant 100 % BR

Pas de prise en charge de la mutuelle.

Exemple :
Pose d'un traitement d'orthodontie enfant facturé 720€.

- Remboursement Sécurité sociale (100% du BR*) : 193,50€
- Remboursement mutuelle : 0€
- Reste à charge : 526,50€

*Base de remboursement (BR) : 193,50€

Prothèses dentaires hors Sécu

100 € par an

Orthodontie adulte

X

Implants dentaires

100 € par an

Monture et verres Jusqu'à 250 € tous les 2 ans

Remboursement maximum de 250€ pour des verres complexes.
Remboursement maximum de 150€ pour des verres simples.

Exemple :
Pour une paire de lunettes à verres complexes hors 100% Santé facturée 500€.
- Remboursement Sécurité sociale : Entre 0€ et 1 
- Remboursement mutuelle : 250€

- Reste à charge : 250

Exemple :
Pour une paire de lunettes à verres simples hors 100% Santé facturée 200€.
- Remboursement Sécurité sociale : Entre 0€ et 1 
- Remboursement mutuelle : 150€
- Reste à charge : 50

Chirurgie pour la myopie X
Lentilles

50 € par an

Honoraires chirurgicaux

125 % BR

Remboursement maximum de la mutuelle : 67,92€
qui s'ajoutent aux 271,70€ de la Sécurité sociale

Exemple : 
Opération de la cataracte facturée 355€.

- Remboursement Sécurité sociale (100% du BR*): 271,70€
- Remboursement mutuelle : 67,92€
- Reste à charge : 15,38€

*Base de remboursement (BR) : 271,70€

Chambre particulière

35 € par jour

Frais de séjour

125 % BR

Forfait journalier

100 % Frais Réels

Lit accompagnant

15 € par jour

Transport ambulance

100 % BR

Forfait maternité X
Aides auditives

100 % BR + 100 €

Remboursement maximum de la mutuelle : 260€
qui s’ajoutent aux 240€ de la sécurité sociale

Exemple :
Pose de prothèses auditives hors 100% Santé facturées 1 476€.

- Remboursement Sécurité sociale (60% du BR*) : 240€ 
Remboursement mutuelle : 260€
Reste à charge : 976€

*Base de remboursement (BR) : 400€

Offre proposée : Mutualia Santé Expérience

Formules disponibles : 4

Offre distribuée par Mutualia Grand Ouest, Mutuelle d'assurances

Assureur du contrat : Mutualia Grand Ouest

Gestionnaire du contrat : MSA
Mentions légales


Documents à télécharger - Mutualia Santé Expérience - Formule Medium de Mutualia

Questions / Réponses sur l'assurance santé Mutualia

Dans le cas où votre contrat de santé a plus d’un an, vous n’êtes plus engagé et pouvez résilier votre mutuelle à tout moment. Les démarches sont gratuites et vous n’avez aucune justification à fournir. Pour résilier votre mutuelle, vous devez envoyer à l’assureur un email ou une lettre de résiliation en indiquant votre volonté de mettre fin au contrat. La résiliation prend effet 1 mois plus tard.

Si le contrat a été souscrit il y a moins d’un an, vous devez présenter un motif légitime de résiliation : adhésion à la mutuelle d’entreprise obligatoire, changement de situation, déménagement… Envoyez votre courrier recommandé avec accusé de réception à l’assureur, en joignant les justificatifs nécessaires.

Une mutuelle optique peut prendre en charge les lunettes de vue, les lentilles de contact et la chirurgie réfractive.

Depuis la mise en place du 100% Santé, vous avez droit à un remboursement complet de vos lunettes par la Sécurité sociale et la complémentaire santé : vous devez alors sélectionner votre monture et vos verres parmi une gamme limitée. Si vous souhaitez choisir librement vos lunettes, vous n’aurez pas de remboursement de la Sécurité sociale mais la mutuelle pourra proposer un forfait exprimé en euros pour votre équipement.

Vous pouvez également faire un panachage, c’est-à-dire opter pour une monture libre (remboursée jusqu’à 100€ par la mutuelle) et des verres 100% Santé, sans reste à charge.

La Sécurité sociale ne rembourse pas les séances d’ostéopathie, de sophrologie ou d’acupuncture mais certaines mutuelles santé assurent la prise en charge des médecines douces.

Le contrat peut inclure un forfait bien-être ou un forfait médecines douces, avec un forfait annuel et/ou par séance exprimé en euros. Par exemple, 200€ par an dans la limite de 30€ par séance ou 3 séances par an. Les disciplines concernées sont généralement listées dans les conditions générales : veillez à ce que celle qui vous intéresse y figure bien.

Pour être remboursé de votre consultation, vous devez transmettre à l’assurance santé votre facture acquittée. Vous serez alors pris en charge à hauteur du forfait indiqué dans le contrat.

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  • Votre nouvelle mutuelle s’occupe de résilier votre ancien contrat pour vous.
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