Selfassurance

Actisan - Formule Initiale 150

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A propos de l’offre Actisan - Formule Initiale 150 de Selfassurance:

  • Médecines douces jusqu'à 40€ par séance
  • Des renforts prévus selon les formules pour la chirurgie des yeux, l'orthodontie adulte et l'implantologie
  • Prise en charge de la chambre individuelle à l'hôpital jusqu'à 85€ par jour
  • Prime maternité de 350€

Ce qu’il faut savoir sur cette formule

Médecins généralistes

150 % BR

Remboursement maximum de la mutuelle : 20€
qui s'ajoutent aux 16,50€ de la Sécurité sociale

Exemple : 
Consultation chez un médecin généraliste facturée 60€.

- Remboursement Sécurité sociale (70% du BR*) : 16,50€
- Remboursement mutuelle : 20€
- Reste à charge : 23,50€ (Incluant les 1€ de participation forfaitaire)

*Base de remboursement (BR) : 25€

Médecins spécialistes

150 % BR

Remboursement maximum de la mutuelle : 24€
qui s'ajoutent aux 20€ de la Sécurité sociale


Exemple : 
Consultation chez un ophtalmologue facturée 65€.

- Remboursement Sécurité sociale (70% du BR*) : 20€
- Remboursement mutuelle : 24€
- Reste à charge : 22€ (Incluant les 1€ de participation forfaitaire)

*Base de remboursement (BR) : 30€

Médicaments sur ordonnance 100 % BRSS
Médecines douces

X

Monture et verres Jusqu'à 100 € tous les 2 ans

Remboursement maximum de 100€ pour des verres complexes.
Remboursement maximum de 100€ pour des verres simples.

Exemple :
Pour une paire de lunettes à verres complexes hors 100% Santé facturée 500€.
- Remboursement Sécurité sociale : Entre 0€ et 1 
- Remboursement mutuelle : 100€

- Reste à charge : 400

Exemple :
Pour une paire de lunettes à verres simples hors 100% Santé facturée 200€.
- Remboursement Sécurité sociale : Entre 0€ et 1 
- Remboursement mutuelle : 100€
- Reste à charge : 100

Chirurgie pour la myopie X
Lentilles X
Honoraires chirurgicaux

150 % BR

Remboursement maximum de la mutuelle : 135,85€
qui s'ajoutent aux 271,70€ de la Sécurité sociale

Exemple : 
Opération de la cataracte facturée 355€.

- Remboursement Sécurité sociale (100% du BR*): 271,70€
- Remboursement mutuelle : 83,30€
- Reste à charge : 0€

*Base de remboursement (BR) : 271,70€

Chambre particulière X
Frais de séjour 100 % Frais Réels
Forfait journalier 100 % Frais Réels
Lit accompagnant

20 € par jour

Transport ambulance

100 % BR

Forfait maternité 50 €
Aides auditives

100 % BR

Remboursement maximum de la mutuelle : 160€
qui s’ajoutent aux 240€ de la sécurité sociale

Exemple :
Pose de prothèses auditives hors 100% Santé facturées 1 476€.

- Remboursement Sécurité sociale (60% du BR*) : 240€ 
Remboursement mutuelle : 160€
Reste à charge : 1 076€

*Base de remboursement (BR) : 400€

Offre proposée : Actisan

Formules disponibles : 8

Offre distribuée par ECA Assurances, courtier d’assurances

Numéro ORIAS : 07002344

Assureur du contrat : Prévoir Vie

Gestionnaire du contrat : ECA Assurances

Mentions légales

Documents à télécharger - Actisan - Formule Initiale 150 de Selfassurance

Avis clients Selfassurance

4,2 sur 5
d'après 951 avis sur eKomi
  • Un très bon accueil et très à l ecoute

    anonymous le 09/11/2022

  • Réponses claires aux questions et peu d’attente pour les appels

    anonymous le 08/11/2022

  • Très satisfait pour le moment je verrai bien par la suite

    anonymous le 08/11/2022

Autres offres Selfassurance

Questions / Réponses sur la mutuelle Selfassurance

La Sécurité sociale ne rembourse pas les séances d’ostéopathie, de sophrologie ou d’acupuncture mais certaines mutuelles santé assurent la prise en charge des médecines douces.

Le contrat peut inclure un forfait bien-être ou un forfait médecines douces, avec un forfait annuel et/ou par séance exprimé en euros. Par exemple, 200€ par an dans la limite de 30€ par séance ou 3 séances par an. Les disciplines concernées sont généralement listées dans les conditions générales : veillez à ce que celle qui vous intéresse y figure bien.

Pour être remboursé de votre consultation, vous devez transmettre à l’assurance santé votre facture acquittée. Vous serez alors pris en charge à hauteur du forfait indiqué dans le contrat.

La Sécurité sociale définit une base de remboursement (BR ou BRSS) pour chaque acte médical. C’est à partir de ce tarif de référence qu’elle calcule le montant de la prise en charge. Dans le cas où vous consultez un médecin pratiquant des dépassements d’honoraires, le prix de la consultation sera plus élevé que ce tarif de base, mais le remboursement de la Sécu restera le même.

Par exemple, votre ophtalmo facture 37€ la consultation. La Sécurité sociale prend en charge 70% de votre consultation mais sur la base d’un tarif fixé à 30€ : vous êtes donc remboursé de 20€ et il reste le ticket modérateur (10€) ainsi que les dépassements d’honoraires (7€) à votre charge.

Le dispositif 100% Santé assure une prise en charge intégrale de vos lunettes de vue, prothèses dentaires et appareils auditifs par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé.

Tous les contrats de santé responsables ont l’obligation de l’inclure dans leurs offres et de le proposer à leurs adhérents. Concrètement, en choisissant un équipement de la gamme 100% Santé, vous n’aurez aucun reste à charge.

Vous restez néanmoins libre de choisir des lunettes ou un appareil ne figurant pas dans le panier 100% Santé : dans ce cas, le remboursement dépendra essentiellement des garanties de votre complémentaire santé.

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