Quel remboursement des lunettes si votre vue évolue ?

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lunettes
Mis à jour le par Emilie

Plus de 9 complémentaires santé sur 10 sont désormais « responsables ». Cela veut dire qu’elles s’engagent à limiter les dépenses de santé en ne remboursant plus qu’une paire de lunettes tous les 2 ans. Mais comment obtenir un remboursement lunettes si, entre temps, votre vue évolue ?

Remboursement lunettes : tous les deux ans en principe

D’abord il y a la consultation de l’ophtalmologiste, qui peut avoir lieu plusieurs fois par an. Il est d’ailleurs inutile de respecter le parcours de soins coordonnés car il s’agit d’un spécialiste en accès direct. Sur cette consultation, la Sécurité sociale prend en charge 70% de la base de remboursement. Le reste à charge (ou ticket modérateur) est donc de 30% : il est couvert en totalité par les mutuelles santé si votre médecin ne pratique pas de dépassements d’honoraires.

Ensuite, il y a le remboursement des lunettes par l’Assurance Maladie. La mise en place du 100% Santé en optique (2019) a modifié la prise en charge :

  • pour les lunettes issues du panier 100% Santé, vous êtes entièrement remboursé mais vous avez un choix réduit de montures et de verres ;
  • pour les lunettes choisies librement (comme avant), la Sécurité sociale vous rembourse moins de 1€.

C’est là qu’intervient votre mutuelle santé pour combler ce reste à charge important. Rappelons le mécanisme de remboursement des équipements optiques dans le cadre d’une couverture par une mutuelle responsable : celle-ci doit vous proposer un forfait maximum de 100€ pour la monture. Plusieurs paliers de remboursement ont également été définis pour les verres :

  • par exemple, pour un équipement avec 2 verres simples, vous serez pris en charge entre 50€ et 420€ ;
  • pour 2 verres complexes, entre 200€ et 700€.

En cas d’évolution de la vue, le délai de remboursement est ramené à un an

Si votre correction évolue et que votre paire de lunettes a moins de 2 ans, vous pouvez renouveler votre équipement et obtenir un remboursement.

Que ce soit du côté de la Sécurité sociale ou des assurances santé, le délai pour renouveler ses lunettes est de 1 an, ce qui est déjà le cas pour les mineurs. Dans ce cas, vous bénéficiez du même niveau de remboursement en cas de changement de la correction.

Pour cela, vous devrez pouvoir présenter une nouvelle prescription de la part d’un ophtalmologue (la première ordonnance pourra aussi vous être demandée) ou bien une ordonnance présentant des mentions apportées par l’opticien dans le cadre d’un renouvellement.

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