# A quoi sert l'Assurance Maladie ?

## Quelle différence entre Sécurité sociale et Assurance Maladie ?

Créée en 1945, la **Sécurité sociale** est un service public reposant sur un financement solidaire, qui garantit à chaque assuré qu'il "*disposera des moyens nécessaires pour assurer sa subsistance et celle de sa famille dans des conditions décentes*". Elle protège ainsi les Français contre différents risques sociaux.

La Sécurité sociale compte **3 régimes** :

- le régime général, qui s'occupe de la majeure partie des Français
- le [régime agricole](https://www.hyperassur.com/mutuelle/securite-sociale/regime-agricole-remboursement/)
- et les régimes spéciaux

Elle compte également **5 branches**, chacune ayant pour rôle la gestion d'un risque spécifique.

L'Assurance Maladie constitue ainsi la **branche santé** de la Sécurité sociale. Aussi appelée **CPAM** (**Caisse Primaire d'Assurance Maladie**), elle a en charge la maladie, la maternité, l'invalidité, le décès, les accidents du travail et les maladies professionnelles (AT/MP).

## Assurance Maladie : à quel organisme êtes-vous rattaché ?

Cela dépend de votre profession. Voici un récapitulatif (liste exhaustive sur le site [service-public](https://www.service-public.gouv.fr/particuliers/vosdroits/F648)) :

 | Activité | Régime | Assurance Maladie |
|---|---|---|
| Salarié du privé | Régime général | CPAM du lieu de résidence |
| Indépendant (commerçant, artisan, profession libérale…) | Régime général (avant RSI) | CPAM du lieu de résidence |
| Salarié ou exploitant agricole | Régime agricole | MSA |
| Fonctionnaire | Régime spécial des fonctionnaires | Dépend de votre statut (hospitalier, territorial ou Etat) |
| Militaire | Régime spécial des militaires | CNMSS |
| SNCF | Régime spécial | CPR SNCF |
| EDF | Régime spécial | Camieg |
| Marin | Régime spécial | Enim |

## Que prend en charge l'Assurance Maladie ?

 L'organisme couvre en partie ou en totalité vos **soins de santé** tels que :

- les consultations médicales : chez un [médecin](https://www.hyperassur.com/mutuelle/remboursement/medecin/) généraliste ou un spécialiste
- les [médicaments](https://www.hyperassur.com/mutuelle/remboursement/medicaments/)
- les analyses de laboratoire
- l’[optique](https://www.hyperassur.com/mutuelle/remboursement/optique/), les lunettes de vue
- les [soins dentaires](https://www.hyperassur.com/mutuelle/remboursement/dentaire/), prothèses, couronnes ou l'[orthodontie](https://www.hyperassur.com/mutuelle/remboursement/dentaire/orthodontie/)
- les [appareils auditifs](https://www.hyperassur.com/mutuelle/remboursement/appareil-auditif/)
- l'hospitalisation

En revanche, **elle ne prend pas en charge** :

- les dépassements d'honoraires
- la [médecine douce](https://www.hyperassur.com/mutuelle/medecines-douces/)
- la participation forfaitaire de 1€ ou les franchises médicales

## Quel est le remboursement de la CPAM ?

La **prise en charge de l'Assurance Maladie** varie en fonction du type de soins dont vous bénéficiez. Elle fixe pour chaque acte médical un **tarif conventionnel**, aussi appelé [base de remboursement](https://www.hyperassur.com/mutuelle/securite-sociale/tc-br-brss-de-quoi-on-parle/) (BR). Elle applique alors à ce tarif un **taux de remboursement** (entre 65% et 100%), qui définit le montant de votre prise en charge.

Les consultations chez le médecin sont **couvertes à 70%** :

- par exemple, le tarif de convention d'un généraliste est de 25€
- pour un ophtalmologiste ou un gynécologue, il est de 30€

Pour bénéficier de cette prise en charge, vous devez respecter le [parcours de soins coordonnés](https://www.hyperassur.com/mutuelle/securite-sociale/parcours-de-soins-coordonnes/), c'est-à-dire consulter en priorité votre **médecin traitant** qui vous orientera ensuite vers le spécialiste compétent si nécessaire.

Si vous ne suivez pas cette règle, le remboursement est moindre et chute par exemple à 30% pour un rendez-vous chez un spécialiste sans avoir été orienté par votre médecin traitant.

## A quoi sert la Carte Vitale ?

Toutes les personnes rattachées à l'Assurance Maladie ont leur propre [Carte Vitale](https://www.hyperassur.com/mutuelle/securite-sociale/carte-vitale/) à partir de 16 ans. Lorsque vous la présentez à un professionnel de santé, elle assure la [télétransmission](https://www.hyperassur.com/mutuelle/securite-sociale/teletransmission/) et **le remboursement de votre dépense** **se fait automatiquement** dans les jours qui suivent.

Si vous avez une [mutuelle](https://www.hyperassur.com/mutuelle/) pour **compléter la prise en charge** de l’Assurance Maladie, les informations lui sont transmises également grâce à votre Carte Vitale.

A noter : une [attestation de droits](https://www.hyperassur.com/mutuelle/securite-sociale/attestation-de-droits/) de l'Assurance Maladie est téléchargeable depuis votre espace [Ameli](https://www.ameli.fr/), elle peut vous être demandée à différents moments (prise de poste, souscription à une complémentaire santé...).

## Comment contacter l'Assurance Maladie ?

- Par téléphone, au **36 46** (appel gratuit) : munissez-vous de votre Carte Vitale avant d'appeler la CPAM.
- En ligne, depuis votre votre **compte Ameli** : plusieurs démarches peuvent y être accomplies et vous pouvez poser vos questions à un chatbot.
- Par courrier : l'adresse postale varie en fonction de votre département. Toutes les informations sont disponibles sur le site Ameli.