Accès direct autorisé

L’accès direct autorisé est une règle du parcours de soins coordonnés en France. Elle permet à un assuré de consulter certains médecins spécialistes sans passer par son médecin traitant au préalable.

Dans ce cas précis, la Sécurité sociale et votre mutuelle santé vous remboursent au taux normal. 

Quels sont les spécialistes concernés par l’accès direct ?

L’Assurance Maladie a mis en place cette exception pour faciliter l’accès à des soins courants ou urgents. Les spécialités médicales concernées sont strictement limitées.

Vous pouvez consulter les praticiens suivants en direct :

• Le gynécologue : pour les examens cliniques périodiques, les dépistages, le suivi de grossesse, la contraception ou l’IVG médicamenteuse.
• L’ophtalmologue : pour la prescription et le renouvellement de lunettes ou de lentilles, ou le dépistage du glaucome.
• Le psychiatre ou neuropsychiatre : pour les patients âgés de 16 à 25 ans.
• Le stomatologue : pour les soins bucco-dentaires complexes (hors actes chirurgicaux lourds).

A noter : Les chirurgiens-dentistes et les sages-femmes sont également accessibles librement, hors parcours de soins, sans baisse de remboursement.

Exemples concrets d’accès direct autorisé

Pour mieux comprendre l’application de cette règle, voici deux situations de la vie quotidienne.

Exemple 1 : Le renouvellement de lunettes chez l’ophtalmologue

Vous constatez que votre vue baisse. Vous prenez directement rendez-vous chez un ophtalmologue conventionné.

• Le remboursement : L’Assurance Maladie prend en charge la consultation à hauteur de 70 % du tarif de convention. Votre complémentaire santé rembourse le ticket modérateur (les 30 % restants).

Exemple 2 : La consultation chez le gynécologue

Une assurée souhaite effectuer son frottis de contrôle annuel. Elle contacte directement son gynécologue habituel, sans consulter son médecin généraliste avant.

• Le remboursement : L’acte est considéré dans le parcours de soins. La Sécurité sociale applique le taux de remboursement maximal. La mutuelle prend en charge le reste, selon les garanties du contrat.