Mutuelle optique : remboursement et prise en charge

Soins optiques : quelle prise en charge par la Sécu ?

En dehors des lunettes 100% Santé, les soins optiques sont mal remboursés par la Sécurité sociale. 

Hyperassur vous permet d’obtenir en un clin d’œil un comparatif précis des meilleures couvertures pour vos soins optiques. Consulter un ophtalmologiste dès l’enfance, puis régulièrement une fois adulte, permet de prévenir les problèmes de vue et d’empêcher le développement de troubles visuels plus importants. 

Une paire de lunettes équipée de verres correcteurs ou des lentilles de contact coûte cher car les remboursements de la Sécurité sociale sont insuffisants. 

Si vous avez des problèmes de vue, souscrire une mutuelle optique est essentiel pour une meilleure prise en charge de vos frais de santé et équipements optiques.

Mutuelle optique : quel remboursement ?

Prendre soin de sa vue permet de prévenir l’apparition de troubles ou de maladies plus graves. En effet, la plupart des affections visuelles peuvent être corrigées par le port de lunettes de vue ou la chirurgie. A ce titre, les garanties optiques sont importantes et il convient de les choisir avec attention.

Qu’est-ce qu’une mutuelle optique ?

Il n’existe pas à proprement parler de mutuelle optique : ses garanties sont intégrées au sein d’une mutuelle santé qui couvre également les soins courants, le dentaire et l’hospitalisation. 

Une mutuelle optique rembourse les dépenses de santé en complément de l’Assurance Maladie mais elle peut aussi couvrir des frais que le régime obligatoire ne prend pas en charge. C’est notamment le cas de la chirurgie réfractive ou des lentilles de contact, très faiblement remboursées par la Sécurité sociale.

La mutuelle optique peut donc intervenir sur différents postes, à savoir : 

• les lunettes de vue (monture et verres correcteurs), 
• les lentilles, 
• les consultations chez l’ophtalmologiste (soins médicaux, visites de contrôle…)
• l’opération de la myopie

Les remboursements de la mutuelle en euros

La mutuelle peut présenter des remboursements exprimés en pourcentage ou en euros. Pour les frais de santé peu ou pas pris en charge par la Sécurité sociale, le remboursement s’exprime en euros. En optique, c’est le cas :

• des montures et des verres (simples, complexes ou très complexes) si vous ne choisissez pas des lunettes 100% Santé
• de la chirurgie réfractive 
• des lentilles de contact, très mal remboursées par le régime obligatoire

Vous disposez ainsi d’un forfait optique dédié au soin ou à l’équipement désigné. Par exemple, 250€ par an pour vos lentilles. 

Les remboursements en pourcentage du tarif de la Sécurité sociale

Votre mutuelle peut exprimer certaines garanties sous la forme d’un pourcentage. La prise en charge se calcule alors sur la base de remboursement de la Sécurité sociale (BR ou BRSS), et non sur le prix réel que vous payez. 

Dans le cadre des garanties optiques, ce mode de remboursement peut concerner les lentilles de vue : l’Assurance Maladie couvre en effet les lentilles dans certains cas rares.

A noter : si votre tableau de garanties optiques indique 100%, vous serez pris en charge au minimum, dans la limite du ticket modérateur. 

Comment choisir sa mutuelle optique ?

Pour trouver la meilleure mutuelle optique, vous devez prendre en compte différents éléments.

Vos besoins :

• Plus vous optez pour des remboursements optiques importants, plus vous paierez cher la cotisation car les garanties seront aussi élevées en dentaire, médecine de ville et hospitalisation. 

• Cependant, certains de nos partenaires comme April proposent des contrats entièrement modulables par garantie, avec la possibilité de souscrire un renfort spécifique pour votre vue. Un moyen intéressant de trouver une mutuelle optique moins chère.

Le tiers-payant : vous n’aurez pas à avancer vos frais de santé.

L’accès à un réseau de soins comme Santéclair : MMA ou Meilleurtaux Santé ont conclu des partenariats avec certains opticiens vous permettant de bénéficier de tarifs préférentiels. Vous pouvez ainsi faire de belles économies !

La mise en place d’un bonus fidélité : la prise en charge de vos frais d’optique peut augmenter au fil des années si vous restez chez le même assureur.

Comparatif : découvrez le classement des meilleures mutuelles optiques

Il est essentiel de comparer les contrats pour souscrire une mutuelle optique adaptée à vos besoins. Nous avons ainsi réalisé un comparatif des contrats.

• Pour faire cette simulation, nous avons indiqué une prise en charge maximale en optique.
• Vous pouvez changer de lunettes tous les 2 ans (ou avant si votre vue évolue).
• Toutes les offres incluent le 100% Santé.

Mutuelle santé	Garanties	Prix mensuel*
Formule 5.2	Monture + 2 verres simples : 250€ Monture + 2 verres complexes : 250€ Lentilles : 100€ Chirurgie : ❌	57€
Niveau 2 + option pack optique	Monture + 2 verres simples : 250€ Monture + 2 verres complexes : 350€ Lentilles : 150€ Chirurgie : 100€ par oeil	57€
Niveau 6	Monture + 2 verres simples : 300€ Monture + 2 verres complexes : 400€ Lentilles : 150€ Chirurgie : 250€ par oeil	66€
Moove Niveau 5	Monture + 2 verres simples : 250€ Monture + 2 verres complexes : 425€ Lentilles : 100% BR + 120€ Chirurgie : 200€ par oeil	78€
Sérénité +	Monture + 2 verres simples : 250€ Monture + 2 verres complexes : 350€ Lentilles : 100% BR + 150€ Chirurgie : 250€ par oeil	88€
Niveau 5	Monture + 2 verres simples : 300€ Monture + 2 verres complexes : 440€ Lentilles : 200€ Chirurgie : 350€ par oeil	96€
Niveau 4	Monture + 2 verres simples : 320€ Monture + 2 verres complexes : 380€ Lentilles : 300€ Chirurgie (myopie) : 250€ par oeil	100€

*Tarifs non-contractuels, obtenus sur le comparateur Hyperassur pour un homme de 40 ans résidant à Dijon. Simulation réalisée en avril 2022.

Quels sont vos besoins en optique ?

Pour vous aider à y voir plus clair, nous avons préparé 3 exemples précis concernant la prise en charge des complémentaires et mutuelles pour les lunettes, les rendez-vous chez l’ophtalmologiste, les lentilles et l’opération des yeux.

Comment la mutuelle rembourse les lunettes ?

Que vous soyez myope, astigmate, hypermétrope ou presbyte, la prise en charge de vos lunettes a évolué avec la réforme 100% Santé. 

Les opticiens sont désormais obligés de proposer à leurs clients des montures et des verres correcteurs dits de classe A. Ces lunettes de vue sont entièrement remboursées par la Sécurité sociale et votre assurance, quel que soit le niveau de remboursement souscrit.

Cette offre “zéro reste à charge” est accessible à tous les assurés titulaires d’un contrat de complémentaire santé et aux adhérents à la CSS.

En plus de ses produits habituels, l’opticien doit ainsi vous présenter :

• au moins 17 montures pour adulte et 10 montures pour enfant en 2 coloris différents, à 30€ maximum ;
• des verres simples ou complexes (amincis, anti-reflets et anti-rayures) pouvant traiter l’ensemble des troubles visuels.

Cependant, rien ne vous oblige à choisir un équipement issu de la gamme A. Vous pouvez toujours vous tourner vers des montures et des verres hors 100% Santé, dits de classe B, dont le prix est fixé librement. Dans ce cas, le remboursement de la Sécurité sociale est nul : la prise en charge dépend donc uniquement de votre mutuelle optique.

Comparez les contrats de santé sur notre comparateur en ligne : tous nos partenaires incluent dans leurs offres le panier 100% Santé !

Remboursement des lentilles sur ordonnance

Les lentilles ne font pas partie de l’offre 100% Santé : en effet, cette offre ne concerne que les lunettes de vue.

Par ailleurs, il faut savoir que la Sécurité sociale rembourse les lentilles de contact uniquement dans les cas suivants, sur prescription médicale :

• astigmatisme irrégulier
• myopie égale ou supérieure à 8 dioptries
• strabisme accommodatif
• ou aphakie, anisométropie à 3 dioptries et kératocône

Dans ces rares cas, l’Assurance Maladie prend alors en charge vos lentilles correctrices à hauteur de 60% sur la base d’un forfait annuel par œil, fixé à 39,48€. Ainsi, sans une mutuelle spécifique pour le soin de vos yeux, le remboursement n’excède jamais 23€ par œil et par an.

Avec une complémentaire santé adaptée, vous pouvez bénéficier d’un remboursement des lentilles de contact jusqu’à 400€ par an.

Prise en charge ophtalmologiste

L’ophtalmologiste ou ophtalmologue est un médecin spécialiste des yeux, qui peut être consulté directement sans passer par son médecin traitant. La Sécurité sociale prend en charge 70% du tarif de convention mais le remboursement tient compte du secteur d’exercice de l’ophtalmo :

Le montant qui reste à votre charge, en cas de dépassements d’honoraires, peut être couvert par une complémentaire. 

L’ophtalmo réalise différents types d’examens tels que :

• la mesure de l’acuité visuelle : il peut alors vous prescrire des lunettes pour améliorer votre vue
• le dépistage et le suivi de certaines maladies comme le glaucome ou la cataracte
• un fond d’œil pour une analyse approfondie de la rétine

Il traite également les blessures ou inflammations de l’œil et peut réaliser des interventions chirurgicales.

Prise en charge d’une opération des yeux

Il est aujourd’hui possible de corriger certains troubles de la vision par la chirurgie. L’opération au laser permet ainsi d’améliorer votre confort de vie en supprimant définitivement le port de lunettes ou de lentilles. La Sécurité sociale ne rembourse toutefois pas ces interventions, ou uniquement dans des cas très précis.

Une assurance santé peut couvrir ces frais d’optique : consultez attentivement les garanties afin de vérifier que le contrat inclut bien la prise en charge de la chirurgie.

Vous vous demandez quel est le remboursement pour la chirurgie de la cataracte ? L’Assurance Maladie prend en charge tout ou partie des dépenses, selon le modèle de l’implant et le médecin choisi. Une mutuelle optique peut alors limiter le montant restant à charge en couvrant les dépassements d’honoraires.