Chirurgie de la cataracte et dépistage : quelle prise en charge ?
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Classement : les meilleures mutuelles pour l’optique
Il est essentiel de comparer les contrats pour souscrire une mutuelle optique adaptée à vos besoins. Nous avons ainsi réalisé un comparatif sur notre simulateur en ligne.
- Pour faire cette simulation, nous avons indiqué une prise en charge maximale en optique.
- Vous pouvez changer de lunettes tous les 2 ans (ou avant si votre vue évolue).
- Toutes les offres incluent le 100% Santé.
| Mutuelle santé | Garanties | Prix mensuel* |
|---|---|---|
 Formule 5.2 | Monture + 2 verres simples : 250€ Monture + 2 verres complexes : 250€ Lentilles : 100€ Chirurgie : ❌ | 57€ |
 Niveau 2 + option pack optique | Monture + 2 verres simples : 250€ Monture + 2 verres complexes : 350€ Lentilles : 150€ Chirurgie : 100€ par oeil | 57€ |
 Niveau 6 | Monture + 2 verres simples : 300€ Monture + 2 verres complexes : 400€ Lentilles : 150€ Chirurgie : 250€ par oeil | 66€ |
 Moove Niveau 5 | Monture + 2 verres simples : 250€ Monture + 2 verres complexes : 425€ Lentilles : 100% BR + 120€ Chirurgie : 200€ par oeil | 78€ |
 Sérénité + | Monture + 2 verres simples : 250€ Monture + 2 verres complexes : 350€ Lentilles : 100% BR + 150€ Chirurgie : 250€ par oeil | 88€ |
 Niveau 5 | Monture + 2 verres simples : 300€ Monture + 2 verres complexes : 440€ Lentilles : 200€ Chirurgie : 350€ par oeil | 96€ |
 Niveau 4 | Monture + 2 verres simples : 320€ Monture + 2 verres complexes : 380€ Lentilles : 300€ Chirurgie (myopie) : 250€ par oeil | 100€ |
*Tarifs non-contractuels, obtenus sur le comparateur Hyperassur pour un homme de 40 ans résidant à Dijon. Simulation réalisée en avril 2022.
Que couvre une mutuelle optique ?
Prendre soin de sa vue permet de prévenir l’apparition de troubles ou de maladies plus graves. En effet, la plupart des affections visuelles peuvent être corrigées avec des lunettes de vue ou une intervention chirurgicale. A ce titre, les garanties d’optique sont essentielles et il convient de les choisir avec attention.
Remboursement des lunettes par la mutuelle
Que vous soyez myope, astigmate, hypermétrope ou presbyte, la prise en charge de vos lunettes a évolué avec la réforme 100% Santé.
Depuis le 1er janvier 2020, les opticiens sont obligés de proposer à leurs clients des montures et des verres correcteurs dits de classe A. Ces lunettes de vue sont entièrement remboursées par la Sécurité sociale et votre assurance, quel que soit le niveau de remboursement souscrit.
Cette offre “zéro reste à charge” est accessible à tous les assurés titulaires d’un contrat de complémentaire santé et aux adhérents à la CSS.
En plus de ses produits habituels, l’opticien doit ainsi vous présenter :
- au moins 17 montures pour adulte et 10 montures pour enfant en 2 coloris différents, à 30€ maximum ;
- des verres simples ou complexes (amincis, anti-reflets et anti-rayures) pouvant traiter l’ensemble des troubles visuels.
Cependant, rien ne vous oblige à choisir un équipement issu de la gamme A. Vous pouvez toujours vous tourner vers des montures et des verres hors 100% Santé, dits de classe B, dont le prix est fixé librement. Dans ce cas, le remboursement de la Sécurité sociale est nul : la prise en charge dépend donc uniquement de votre mutuelle optique.
Comparez les contrats de santé sur notre comparateur en ligne : tous nos partenaires incluent dans leurs offres le panier 100% Santé !
Calculer le remboursement des lunettes
- Peu importe la complémentaire santé à laquelle vous adhérez, la prise en charge de la monture est plafonnée à 100€.
- Vous pouvez mixer les éléments : par exemple, choisir une monture hors 100% Santé et des verres de classe A intégralement pris en charge (et inversement). Le montant remboursé dépend alors de la classe de chacun.
Remboursement des lentilles sur ordonnance
Les lentilles ne font pas partie de l’offre 100% Santé : en effet, le zéro reste à charge ne concerne que les lunettes de vue.
Par ailleurs, il faut savoir que la Sécurité sociale rembourse les lentilles de contact uniquement dans les cas suivants, sur prescription médicale :
- astigmatisme irrégulier
- myopie égale ou supérieure à 8 dioptries
- strabisme accommodatif
- ou aphakie, anisométropie à 3 dioptries et kératocône
Dans ces rares cas, l’Assurance Maladie prend alors en charge vos lentilles correctrices à hauteur de 60% sur la base d’un forfait annuel par œil, fixé à 39,48€. Ainsi, sans une mutuelle spécifique pour le soin de vos yeux, le remboursement n’excède jamais 23€ par œil et par an.
Avec une complémentaire santé adaptée, vous pouvez bénéficier d’une prise en charge de vos lentilles de contact jusqu’à 300€ par an.
Comprendre la prise en charge des lentilles
- Le contrat indique 100% BR : le remboursement mutuelle maximum correspond au tarif de convention fixé par la Sécurité sociale. Pour des lentilles, il est ainsi de 39,48€ par œil.
- 200% BR : cela signifie que vous serez remboursé jusqu’à 2 fois le tarif de convention, soit 78,96€ (39,48*2).
- Forfait euros : somme annuelle allouée au remboursement de vos lentilles, par exemple 150€ par an.
- 100% BR + 150€ : en plus des 39,48€ auxquels participe la Sécurité sociale, votre mutuelle vous fait bénéficier d’un forfait annuel. Dans notre exemple, vous avez ainsi droit à une prise en charge totale de 189,48€.
Prix et remboursement des consultations médicales pour les yeux
L’ophtalmologiste ou ophtalmologue est un médecin spécialiste des yeux, qui peut être consulté directement sans passer par son médecin traitant. La Sécurité sociale prend en charge 70% du tarif de convention mais le remboursement tient compte du secteur d’exercice de l’ophtalmo :
| Prise en charge | Secteur 1 | Secteur 2 |
|---|---|---|
| Prix consultation | 30€ | tarif libre |
| Tarif convention | 30€ | 23€ |
| Taux remboursement | 70% | 70% |
| Montant remboursé | 20€ | 15,10€ |
Le montant qui reste à votre charge, en cas de dépassements d’honoraires, peut être couvert par une complémentaire.
L’ophtalmo réalise différents types d’examens tels que :
- la mesure de l’acuité visuelle : il peut alors vous prescrire des lunettes pour améliorer votre vue ;
- le dépistage et le suivi de certaines maladies comme le glaucome ou la cataracte ;
- un fond d’œil pour une analyse approfondie de la rétine ;
Il traite également les blessures ou inflammations de l’œil et peut réaliser des interventions chirurgicales.
Prise en charge d’une opération des yeux
Il est aujourd’hui possible de corriger certains troubles de la vision par la chirurgie. L’opération au laser permet ainsi d’améliorer votre confort de vie en supprimant définitivement le port de lunettes ou de lentilles. La Sécurité sociale ne rembourse toutefois pas ces interventions, ou uniquement dans des cas très précis.
Une assurance santé peut couvrir ces frais d’optique : consultez attentivement les garanties afin de vérifier que le contrat inclut bien la prise en charge de la chirurgie.
Vous vous demandez quel est le remboursement pour la chirurgie de la cataracte ? L’Assurance Maladie prend en charge tout ou partie des dépenses, selon le modèle de l’implant et le médecin choisi. Une mutuelle optique peut alors limiter le montant restant à charge en couvrant les dépassements d’honoraires.
Comment choisir son contrat ?
Pour trouver la meilleure mutuelle optique, prenez en compte :
- Vos besoins : plus vous optez pour des remboursements optiques importants, plus vous paierez cher la cotisation car les garanties seront aussi élevées en dentaire, médecine de ville et hospitalisation. Cependant, certains de nos partenaires comme April proposent des contrats entièrement modulables par garantie, avec la possibilité de souscrire un renfort spécifique pour votre vue. Un moyen intéressant de trouver une mutuelle optique moins chère.
- L’accès au tiers-payant : vous n’aurez pas à avancer les frais.
- La présence d’un réseau comme Santéclair : MMA ou Meilleurtaux Santé (anciennement AFI Santé) ont conclu des partenariats avec certains opticiens vous permettant de bénéficier de tarifs préférentiels. Vous pouvez ainsi faire de belles économies !
- La mise en place d’un bonus fidélité : la prise en charge de vos frais d’optique peut augmenter au fil des années si vous restez chez le même assureur.
Vos questions sur la Mutuelle Optique
-
Quelle mutuelle rembourse le mieux les lunettes en 2022 ?
Avec sa gamme Mix entièrement modulable, April propose de très bons remboursements optiques :
- jusqu’à 300€ pour une monture et 2 verres simples
- jusqu’à 500€ pour une monture et 2 verres complexes
Meilleurtaux Santé inclut aussi de très bonnes garanties pour les lunettes avec un excellent rapport prestation / prix : jusqu’à 400€ pour un équipement avec verres simples et jusqu’à 500€ pour des verres complexes.
Comment fonctionne le remboursement optique ?
Toutes les complémentaires santé incluent le 100% Santé : avec cette offre, vos lunettes de vue sont intégralement remboursées par la Sécurité sociale et la mutuelle. Pour un équipement hors 100% Santé, la prise en charge dépend de votre assurance. Consultez vos garanties pour voir le forfait euros auquel vous avez droit. Mais quel que soit le contrat, le remboursement de la monture se limite à 100€.
Quel délai entre deux paires de lunettes ?
Vous pouvez renouveler vos lunettes de vue tous les 2 ans. Ce délai peut être raccourci uniquement si votre vue a évolué ou si vous souffrez de certaines pathologies. Quant aux mineurs, ils peuvent en changer tous les ans jusqu’à 16 ans et tous les 6 mois jusqu’à 6 ans.
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