Les soins optiques coûtent cher. Et si plusieurs membres de votre famille portent des lunettes de vue ou des lentilles de contact, la facture devient encore plus salée. La Sécurité sociale (plus précisément, l’Assurance Maladie) rembourse très mal les frais d’optique. Alors, comment faire pour s’en sortir à bon prix ?
Optique : que rembourse la Sécurité sociale ?
La prise en charge des lunettes par la Sécu
L’achat de lunettes de vue fait partie des frais d’optique les plus courants. Le montant de la participation de l’Assurance Maladie dépend de l’âge de l’assuré (s’il a plus ou moins de 18 ans) et de l’ampleur de sa correction.
Ce qu’il faut avoir à l’esprit, c’est que la Sécurité sociale ne vous rembourse pas en fonction du prix d’achat de votre paire de lunettes. En réalité, elle raisonne en pourcentage de sa base de remboursement (BR). Et ça change tout.
- La monture : l’Assurance Maladie vous rembourse 60% du tarif de base, fixé à 2,84€ pour les personnes majeures et à 30,49€ pour les enfants et mineurs.
- Les verres : vous êtes remboursé à hauteur de 60% du tarif de base, qui varie en fonction du degré de correction.
Assurance Maladie : remboursements montures et verres (60% du tarif de base)
L’Assurance Maladie rembourse-t-elle les lentilles ?
Les lentilles de contact sont rarement remboursées, sauf dans les cas suivants :
- astigmatisme irrégulier
- myopie égale ou supérieure à 8 dioptries
- strabisme accommodatif
- également l’aphakie, l’anisométropie à 3 dioptries et le kératocône.
La Sécurité sociale rembourse alors à hauteur de 60 % sur la base d’un forfait annuel, par œil, fixé à 39,48 €. Le type de lentilles (journalières, réutilisables, hebdomadaires…) n’entre pas en compte.
Mutuelle optique : quelle prise en charge ?
3 types de remboursement
Vous l’avez compris : la Sécurité sociale rembourse très mal les lunettes de vue et les lentilles. Si vous avez des problèmes de vue, mieux vaut souscrire une complémentaire santé avec un niveau de garantie élevé en optique. Votre mutuelle remboursera ainsi les frais restant à votre charge.
Le montant du remboursement varie en fonction de votre contrat. En optique, il existe 3 types de remboursements :
- En pourcentage du tarif de convention (TC) de la Sécurité sociale.
⚠️ Attention : comme nous l’avons vu, le tarif de base et la prise en charge par l’Assurance Maladie sont très faibles. Ne vous laissez pas impressionner par des pourcentages de 500 ou 600% du TC.
- En forfait, exprimé en euros.
C’est souvent le plus avantageux : vous bénéficiez d’une enveloppe annuelle fixe, à utiliser en fonction de vos besoins. Vous connaissez donc à l’avance le montant du remboursement auquel vous avez droit. Par exemple, sur une année, vous disposez de 100€ pour la monture et de 150€ pour chaque verre.
- Total, si vous avez souscrit une assurance santé intégrant le panier 100% santé.
Dans le cadre de la réforme 100% santé, aussi appelée reste à charge 0, vous pouvez bénéficier d’un remboursement intégral de vos lunettes de vue, sous réserve de choisir parmi un nombre limité de montures.
Comment choisir la mutuelle optique la plus adaptée ?
Une bonne complémentaire santé doit vous proposer des taux de remboursement adaptés à vos besoins et des garanties utiles par rapport à votre profil. Le tout à un prix raisonnable ! Avant de vous lancer, posez-vous les questions suivantes :
- De quels types de soins avez-vous besoin ?
- Quels problèmes de vue avez-vous ? Sont-ils susceptibles d’évoluer dans le temps ?
- Quels sont vos antécédents familiaux ?
- Qui souhaitez-vous assurer : vous seul(e), votre conjoint(e), vos enfants ?
- Quel délai de carence pouvez-vous accepter ? (période durant laquelle vous ne pouvez pas bénéficier de vos garanties)
Une fois l’offre sélectionnée, vérifiez la prise en charge proposée :
- pour vos lunettes de vue ou vos lentilles
- pour une chirurgie réfractive
- en cas de lunettes cassées
- si votre vue évolue en cours d’année
Pour éviter de mauvaises surprises, veillez à ce que tous vos besoins soient bien couverts.
L’importance d’une mutuelle optique efficace après 50 ans
👴🏼👵🏼 Les problèmes oculaires deviennent plus fréquents après la cinquantaine , à l’image de la presbytie qui rend difficile la vision de près sans correction. D’autres maladies peuvent également survenir :
- la cataracte : vision brouillée et voilée. A un stade avancé, il est nécessaire d’opérer.
- le glaucome : vision périphérique brouillée. Cette maladie concerne 10% des personnes de plus de 70 ans.
- la dégénérescence maculaire ou DMLA : perte progressive de la vision centrale. La prévention est importante car les dommages sont la plupart du temps irréversibles.
Passé 50 ans, il est donc recommandé de souscrire une complémentaire santé avec une couverture étendue en optique. Votre assurance complétera les remboursements de la Sécurité sociale. Elle prendra ainsi en charge des soins qui pourraient vous coûter très cher car non remboursés par l’Assurance Maladie.
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