Secteur 1 ou 2
Les expressions secteur 1 et secteur 2 indiquent si votre médecin applique les tarifs officiels de la Sécurité sociale ou s'il fixe ses prix librement. C'est ce choix qui détermine le montant de vos remboursements.
La distinction entre ces deux secteurs repose sur la liberté des tarifs :
- Le secteur 1 (médecins conventionnés) : Le médecin respecte le tarif de base de la Sécurité sociale. Il ne pratique aucun dépassement d'honoraires. Vous payez le prix standard.
- Le secteur 2 (médecins conventionnés à honoraires libres) : Le médecin a le droit de fixer librement ses prix. Il applique des dépassements d'honoraires. La consultation est donc plus chère..
La Sécurité sociale rembourse toujours sur la même base, que le médecin soit en secteur 1 ou 2. Si vous consultez en secteur 2, le surplus est à votre charge ou remboursé par votre mutuelle selon votre contrat.
Exemples de remboursement selon le secteur
Le choix de votre médecin a un impact direct sur votre reste à charge. Voici comment s'articulent les remboursements pour une consultation chez un spécialiste :
Consultation chez un cardiologue en secteur 1
Le médecin applique le tarif officiel de 52,50 €.
L'Assurance Maladie prend en charge 70 % de cette somme.
Les 30 % restants (le ticket modérateur) sont intégralement remboursés par votre mutuelle.
Votre reste à charge est de 0 € (hors participation forfaitaire de 2 €).
Consultation chez un cardiologue en secteur 2
Le médecin fixe librement son tarif à 80 €. L'Assurance Maladie se base toujours sur le tarif officiel (52,50 €) pour calculer son remboursement de 70 %. Il reste donc un écart de 27,50 € de dépassement d'honoraires.
- Si vous avez une mutuelle de base (remboursement à 100 % BR), ces 27,50 € restent à votre charge.
- Si votre contrat de mutuelle est plus haut de gamme (par exemple à 200 % BR), elle prendra en charge tout ou partie de ce dépassement.