Parcours de soins coordonnés

En France, le parcours de soins coordonnés est un dispositif légal instauré par l'Assurance Maladie pour optimiser le suivi médical des patients et rationaliser les dépenses de santé.

Il consiste à confier la coordination de votre suivi médical à un médecin référent : le médecin traitant.

Pour respecter le parcours de soins coordonnés, vous devez obligatoirement :

• Choisir et déclarer officiellement un médecin traitant auprès de votre caisse de Sécurité sociale.
• Consulter ce médecin traitant en premier lieu pour tout problème de santé. C'est lui qui vous orientera, si nécessaire, vers un médecin spécialiste (cardiologue, dermatologue, rhumatologue, etc.).

Le respect de ce parcours conditionne le taux de remboursement de vos dépenses médicales. Si vous consultez un spécialiste sans passer par votre médecin traitant (hors exceptions comme les ophtalmologues, gynécologues, dentistes ou psychiatres), vous sortez du parcours de soins, ce qui entraîne une baisse de remboursement.

Plus d'infos sur le parcours de soins coordonnés

Exemple de remboursement selon le parcours de soins

Le non-respect du parcours de soins diminue fortement le remboursement de la Sécurité sociale.

• Situation : Vous souffrez de douleurs persistantes au genou et décidez de prendre directement rendez-vous chez un rhumatologue conventionné en secteur 1, sans consulter votre médecin traitant au préalable. Le tarif de la consultation s'élève à 31,50 €.

• Cas n°1 : Vous êtes hors parcours de soins.
  Au lieu de rembourser à son taux habituel de 70 %, la Sécurité sociale ne prend en charge que 30 % du tarif de convention, soit 9,45 € (dont on déduit 2 € de participation forfaitaire). Vous conservez un reste à charge élevé de 22,05 €.

• Cas n°2 : Vous respectez le parcours de soins.
  Vous consultez d'abord votre médecin traitant, qui vous rédige un courrier pour le rhumatologue. La Sécurité sociale vous rembourse alors au taux normal de 70 % (soit 22,05 €). Votre mutuelle complète les 30 % restants (9,45 €). Votre reste à charge final est nul.