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prix et remboursement rhumatologue
Publié le par Emilie

Spécialiste des dysfonctionnements locomoteurs, le rhumatologue est un médecin qui traite les pathologies liées au squelette, aux muscles et aux articulations. La Sécurité sociale couvre en partie la consultation de rhumatologie mais le niveau de prise en charge varie en fonction du secteur de convention du praticien et du respect du parcours de soins. Le rhumatologue peut également pratiquer des dépassements d’honoraires, qu’une mutuelle santé peut rembourser. Mise au point sur le prix du rhumatologue et sa prise en charge par la Sécu.

Prix d’une consultation chez le rhumatologue

Si votre médecin traitant vous oriente vers ce médecin spécialiste des articulations pour un avis ponctuel, le coût de la consultation est établie à 50€ par la Sécurité sociale. Si votre rendez-vous chez le rhumato intervient dans le cadre d’un suivi régulier, le prix de la consultation est fixé à 30€.

Il ne faut toutefois pas confondre ce tarif de convention, pris comme référence par la Sécu, et le prix effectif de la consultation. Les tarifs appliqués par le rhumatologue dépendent en effet de sa convention et de son secteur d’exercice :

  • Un rhumatologue conventionné adhère à la convention médicale et applique les tarifs fixés par la Sécurité sociale. Il peut être conventionné de secteur 1 ou de secteur 2.
  • Un rhumatologue conventionné de secteur 1 applique les tarifs sans aucun dépassement d’honoraires.
  • Un rhumatologue conventionné de secteur 2 adhérent à l’OPTAM (option pratique tarifaire maîtrisée) pratique des dépassements d’honoraires maîtrisés. Le spécialiste non adhérent fixe librement ses honoraires, tout en restant mesuré. 

Un rhumatologue non conventionné (secteur 3) propose quant à lui des honoraires entièrement libres, faisant grimper le coût de la consultation.

Conditions de prise en charge du rhumato

Le rhumatologue est spécialisé dans le traitement des douleurs et de l’appareil locomoteur à tout âge. La rhumatologie est recommandée pour différentes pathologies : ostéoporose, arthrose, gonflements articulaires, engourdissements, hernie discale, polyarthrite rhumatoïde…

Avant de prendre rendez-vous chez un rhumatologue, consultez votre médecin traitant : en cas de douleurs musculaires, articulaires ou de maladies osseuses, ce dernier peut vous orienter vers ce spécialiste pour un avis médical ou un suivi. Vous respectez ainsi le parcours de soins coordonnés et bénéficiez d’une prise en charge optimale de vos frais de santé.

Si vous consultez directement un rhumatologue sans passer par votre médecin traitant, le remboursement de la Sécu diminue fortement.

Remboursement du rhumatologue par la Sécurité sociale

L’Assurance Maladie rembourse les consultations de rhumatologie réalisées par des médecins conventionnés de secteur 1 ou 2. La prise en charge se fait à hauteur de 70% si vous avez été orienté au préalable par votre médecin traitant et à 30% dans le cas contraire. Notez qu’une participation forfaitaire de 1€ est aussi déduite de votre remboursement.

Vous avez respecté le parcours de soins

Vous disposez d’une ordonnance de votre médecin traitant, à remettre au rhumatologue lors de votre visite. Votre remboursement est maximal :

  • Consultation chez un rhumatologue de secteur 1 : vous êtes couvert à 70%, la prise en charge de la Sécu est donc de 20€ pour une consultation régulière et de 34€ pour un avis ponctuel.
  • Séance chez un rhumatologue secteur 2 adhérant à l’OPTAM : le remboursement de la Sécurité sociale est identique à celui du praticien de secteur 1.
  • Rhumatologue secteur 2 non adhérent à l’OPTAM : vous êtes pris en charge à hauteur de 15,10€ pour une consultation de suivi et à 34€ pour un avis ponctuel.
  • Rhumato non conventionné : vous n’êtes que très faiblement remboursé (moins de 5€).
Rhumato Motif Tarif de base Taux remboursement Remboursement Sécu

Secteur 1

Secteur 2 avec ou sans OPTAM
Avis ponctuel 50€ 70% 34€

Secteur 1

Secteur 2 avec OPTAM
Suivi régulier 30€ 70% 20€
Secteur 2 sans OPTAM Suivi régulier 23€ 70% 15,10€

Vous êtes hors parcours de soins

Vous avez pris rendez-vous chez le rhumatologue de votre propre initiative ? Le taux de remboursement Sécu tombe alors à 30% du tarif conventionné, quel que soit le secteur auquel appartient le spécialiste :

  • Secteur 1 et secteur 2 OPTAM : vous êtes remboursé de 6,50€.
  • Secteur 2  : vous percevez 5,90€.

Votre reste à charge est donc beaucoup plus important.

Rhumato Tarif de base Taux de remboursement Remboursement Sécu

Secteur 1

Secteur 2 avec OPTAM
25€ 30% 6,50€
Secteur 2 sans OPTAM 23€ 30% 5,90€

Vous avez une ALD

En cas d’Affection Longue Durée en lien avec la rhumatologie, votre consultation est prise en charge en totalité par la Sécurité sociale. Vous n’avez pas non plus à consulter votre médecin traitant pour être couvert à 100%.

Mutuelle et prise en charge des séances chez le rhumatologue

La Sécurité sociale prend en charge une partie des frais de santé inhérents au suivi par un rhumatologue mais vous aurez toujours à supporter le coût du ticket modérateur et des éventuels dépassements d’honoraires, fréquents dans ce milieu.

Dans certains cas, notamment si vous avez consulté un médecin de secteur 2 ou 3, ou si vous n’avez pas respecté le parcours de soins coordonnés, le reste à charge peut être élevé.

En souscrivant une complémentaire santé, vous réduisez le montant de vos dépenses de santé. Afin que la démarche soit intéressante, vous devez toutefois prêter attention :

  • aux tarifs pratiqués par les différentes mutuelles ;
  • aux taux de remboursement : un taux de 100 % de la BRSS est parfait pour une consultation chez un rhumatologue de secteur 1. Vous n’aurez en effet à prendre en charge que la participation forfaitaire d’un euro. En revanche, si vous avez l’habitude de consulter des médecins spécialistes qui pratiquent des dépassements d’honoraires, il est alors important d’opter pour des formules à fort taux de remboursement (de 150 à 200%) ;
  • aux garanties proposées : renseignez-vous sur la prise en charge des actes d’imagerie médicale car le rhumatologue peut demander des examens complémentaires (radio, scanner, IRM, ostéodensitométrie…) ;

Demandez plusieurs devis et prenez le temps de comparer les mutuelles avant de faire votre choix.

FAQ Consultation du rhumatologue

Lorsque des douleurs que vous ressentez ne passent pas après la prise d’anti-inflammatoires durant une période de 15 jours, il convient alors de prendre rendez-vous chez votre généraliste. Ce dernier vous orientera ensuite vers un rhumatologue. Certaines personnes sont plus à risque que d’autres : celles qui travaillent avec leurs mains, les sportifs, les femmes de plus de 50 ans (plus sujettes à l’ostéoporose en raison de la perte osseuse engendrée par la ménopause).

Avant le rendez-vous, rassemblez tous les documents utiles : résultats de prise de sang, radiographies, scanners, IRM… Une fois dans le cabinet, le spécialiste vous interroge sur vos symptômes, vos antécédents et votre environnement. Une fois le diagnostic posé, le rhumatologue met en place un protocole de soins : il s’agit souvent de traitements médicamenteux, notamment via des infiltrations.

  • ostéoporose
  • ostéomalacie
  • maladie de Paget
  • rachitisme
  • arthrose
  • hernie discale
  • chondrocalcinose
  • polyarthrite rhumatoïde
  • blocage au niveau des lombaires et cervicales
  • névralgies aux bras
  • périarthrite
  • myosite…

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