Aésio Mutuelle
Santé Particuliers - Santé Particuliers 4-
Proposé par : Aésio Mutuelle
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Gamme : Santé Particuliers
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Pour : Seniors
A propos de la gamme Santé Particuliers
- Médecines douces jusqu'à 40€ par séance
- Chambre particulière jusqu'à 80€ par jour
- Assistance psychologique 24h/24 et 7j/7
- Service de consultation médicale à distance
Ce qu’il faut savoir sur cette formule
MEDECINE COURANTE
Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 23€ (Secteur 2 / Non OPTAM)
Remboursement de la Sécurité sociale : 16,10€ (70% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 25,30€ (110% du BR)
Exemple pour une consultation chez un médecin généraliste facturée 60€ :
-Remboursement Sécurité sociale : 16,10€
-Remboursement mutuelle : 25,30€
-Reste à charge : 20,60€ (Incluant les 2€ de participation forfaitaire)
Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 23€ (Secteur 2 / Non OPTAM)
Remboursement de la Sécurité sociale : 16,10€ (70% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 25,30€ (110% du BR)
Exemple pour une consultation chez un ophtalmologue facturée 60€ :
-Remboursement Sécurité sociale : 16,10€
-Remboursement mutuelle : 25,30€
-Reste à charge : 20,60€ (Incluant les 2€ de participation forfaitaire)
120 € par an
dentaire
Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 120€
Remboursement de la Sécurité sociale : 72€ (60% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 228€ (190% du BR)
Exemple :
Pose de couronne céramo-métallique hors 100% Santé facturée 539€ :
- Sécurité sociale : 72€
- Mutuelle : 228€
- Reste à charge : 239€
Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 193,50€
Remboursement de la Sécurité sociale : 193,50€ (100% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 290,25€ (150% du BR)
Exemple pour un traitement d'orthodontie enfant facturé 720€ :
- Remboursement Sécurité sociale : 193,50€
- Remboursement mutuelle : 290,25€
- Reste à charge : 236,25€
250 € par an
250 € par an
350 € par an
optique
Jusqu'à 320 € tous les 2 ans
Exemple :
Pour une paire de lunettes à verres complexes hors 100% Santé facturée 500€.
- Remboursement Sécurité sociale : Entre 0€ et 1€
- Remboursement mutuelle : 320€
- Reste à charge : 180€
hospitalisation
Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 271,70€
Remboursement de la Sécurité sociale : 271,70€ (100% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 271,70€ (100% du BR)
Exemple pour une opération de la cataracte facturée 355€ :
-Remboursement Sécurité sociale : 271,70€
-Remboursement mutuelle : 83,30€
-Reste à charge : 0€
aides auditives
100 % BR + 400 €
Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 400€
Remboursement de la Sécurité sociale : 240€ (60% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 560€ (40% du BR + 400€)
Exemple pour une pose de prothèses auditives hors 100% Santé facturées 1 476€ :
- Remboursement Sécurité sociale : 240€
- Remboursement mutuelle : 560€
- Reste à charge : 676€
Offre proposée : AÉSIO Santé Particuliers
Formules disponibles : 9
Offre distribuée par AÉSIO mutuelle
Assureur et gestionnaire du contrat : AÉSIO mutuelle
Documents à télécharger - Santé Particuliers - Santé Particuliers 4 d'Aésio Mutuelle
- Fiche IPID
- Tableau de garanties - Santé Particuliers 4
- Conditions générales
Avis clients Aésio Mutuelle
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très bien accueilli et bonne explication
Anonyme le 05/12/2022
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Un premier contact humain . Ensuite devis, tableau des garanties : clairs et détaillés Cerise sur le gateau d’Alesio : des Exemples détaillés de remboursements par niveaux On ne part pas à l’aveugle .
Anonyme le 05/12/2022
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Très bien passé. Les explications étaient claires.
Anonyme le 05/12/2022
Questions / Réponses sur l'assurance santé Aésio Mutuelle
Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR ou BRSS) : c'est quoi ?
La Sécurité sociale définit une base de remboursement (BR ou BRSS) pour chaque acte médical. C’est à partir de ce tarif de référence qu’elle calcule le montant de la prise en charge. Dans le cas où vous consultez un médecin pratiquant des dépassements d’honoraires, le prix de la consultation sera plus élevé que ce tarif de base, mais le remboursement de la Sécu restera le même.
Par exemple, votre ophtalmo facture 37€ la consultation. La Sécurité sociale prend en charge 70% de votre consultation mais sur la base d’un tarif fixé à 30€ : vous êtes donc remboursé de 20€ et il reste le ticket modérateur (10€) ainsi que les dépassements d’honoraires (7€) à votre charge.
Qu'est-ce que le ticket modérateur ?
La Sécurité sociale rembourse une partie de vos frais de santé. Le ticket modérateur (TM) correspond à la part des dépenses de santé qui restent à votre charge après le remboursement de la Sécu et une complémentaire santé peut le prendre en charge.
Par exemple, une consultation chez le médecin coûte 25€ et l’Assurance Maladie couvre 70% du montant moins 1€ de participation obligatoire pour le patient, soit 16,50€. Le ticket modérateur correspond aux 30% restant à payer, c’est-à-dire 8,50€.
Ma mutuelle santé prend-elle effet immédiatement après la souscription ?
Les contrats de mutuelle prennent généralement effet le lendemain de votre demande ou à la date souhaitée lors de la souscription du contrat.
Toutefois, des délais de carence (ou délais d’attente) peuvent s’appliquer à certaines garanties : c’est notamment le cas pour l’hospitalisation, les soins dentaires onéreux et la maternité, où la prise en charge se limite au ticket modérateur pendant un laps de temps défini au contrat. Ce délai d’attente est le plus souvent compris entre 1 et 3 mois, et peut atteindre 9 mois pour la maternité.
- Vous pouvez changer d’assureur à tout moment, gratuitement et sans justification.
- Votre nouvelle mutuelle s’occupe de résilier votre ancien contrat pour vous.
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