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Direct Assurance Santé - Formule Bien-Etre +

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Soins courants

Dentaire

Optique

Hospitalisation

A propos de la gamme Direct Assurance Santé

  • Médecines douces jusqu'à 40€ par séance
  • Chirurgie des yeux jusqu'à 1 600€ par an
  • Chambre particulière jusqu'à 60€ par jour
  • Prime maternité de 300€

Ce qu’il faut savoir sur cette formule

Médecins généralistes

185 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 23€ (Secteur 2 / Non OPTAM)

Remboursement de la Sécurité sociale : 16,10€ (70% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 26,45€ (115% du BR)

Exemple :
Consultation chez un médecin généraliste facturée 60€, soit 35€ de dépassement d'honoraires :

- Sécurité sociale : 16,10€
- Mutuelle : 26,45€
- Reste à charge : 19,45€ (Incluant les 2€ de participation forfaitaire)

Médecins spécialistes

185 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 23€ (Secteur 2 / Non OPTAM)

Remboursement de la Sécurité sociale : 16,10€ (70% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 26,45€ (115% du BR)

Exemple :
Consultation chez un ophtalmologue facturée 60€, soit 30€ de dépassement d'honoraires :

- Sécurité sociale : 16,10€
- Mutuelle : 26,45€
- Reste à charge : 19,45€ (Incluant les 2€ de participation forfaitaire)

Médicaments sur ordonnance 100 % BRSS
Médecines douces

30 € par séance

Soins courants 300 % BRSS
Prothèses dentaires

305 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 120€

Remboursement de la Sécurité sociale : 84€ (70% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 282€ (235% du BR)

Exemple :

Pose de couronne céramo-métallique hors 100% Santé facturée 539€ : 

- Sécurité sociale : 84€
- Mutuelle : 282€
- Reste à charge : 173€

Orthodontie enfant 305 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 193,50€

Remboursement de la Sécurité sociale : 193,50€ (100% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 396,67€ (205% du BR)

Exemple :

Traitement d'orthodontie enfant facturé 720€ : 

- Sécurité sociale : 193,50€
- Mutuelle : 396,67€
- Reste à charge : 129,83€

Prothèses dentaires hors Sécu

300 € / an

Orthodontie adulte

300 % BRSS

Implants dentaires

300 € / an

Equipement monture et verres complexes

Jusqu'à 500 € tous les 2 ans

Remboursement maximum de 500€ pour des verres complexes.
Remboursement maximum de 250€ pour des verres simples.

Exemple :
Pour une paire de lunettes à verres complexes hors 100% Santé facturée 500€.
- Remboursement Sécurité sociale : Entre 0€ et 1 
- Remboursement mutuelle : 500€

- Reste à charge : 0

Exemple :
Pour une paire de lunettes à verres simples hors 100% Santé facturée 200€.
- Remboursement Sécurité sociale : Entre 0€ et 1 
- Remboursement mutuelle : 200€
- Reste à charge : 0

Chirurgie pour la myopie 500 € / oeil
Lentilles 100 € / an
Honoraires chirurgicaux

205 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 271,70€

Remboursement de la Sécurité sociale : 271,70€ (100% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 285,28€ (105% du BR)

Exemple :
Opération de la cataracte facturée 355€ :

- Sécurité sociale : 271,70€
- Mutuelle : 83,30€
- Reste à charge : 0€

Chambre particulière 45 € / jour
Frais de séjour 200 % BRSS
Forfait journalier Frais réels
Lit accompagnant 30 € / jour
Transport ambulance 100 % BRSS
Forfait maternité 200 €
Aides auditives

1600 €

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 400€

Remboursement de la Sécurité sociale : 240€ (60% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 1 600€ (0% du BR + 1 600€)

Exemple :
Pose de prothèses auditives hors 100% Santé facturées 1 476€ :

- Sécurité sociale : 240€ 
- Mutuelle : 1 236€
- Reste à charge : 0€

Offre proposée : Direct Assurance santé

Formules disponibles : 10

Offre distribuée par Avansur, Courtier d’assurances

Numéro ORIAS : 19 006 337

Assureur du contrat : AXA France IARD

Gestionnaire du contrat : Direct Assurance
Mentions légales

Documents à télécharger - Direct Assurance Santé - Formule Bien-Etre + de Direct Assurance

  • Fiche IPID
  • Tableau de garanties - Formule Bien-Etre +
  • Conditions générales

Avis clients Direct Assurance

4,4 sur 5
d'après 10 084 avis sur eKomi
  • Plusieurs contrats et toujours très satisfaite

    Anonyme le 21/12/2022

  • Super efficace au téléphone. Très agréable et très transparant. Je vais passer tout mes contrats chez eux

    Anonyme le 24/12/2022

  • Trés bon conseil , la conseillére m’a beaucoup rassuré lors de notre échange pour souscrice à une assurance auto . Rapide et efficace , rassurant et fiable comme assurance . Merci !

    Anonyme le 25/12/2022

Questions / Réponses sur l'assurance santé Direct Assurance

Les contrats de mutuelle prennent généralement effet le lendemain de votre demande ou à la date souhaitée lors de la souscription du contrat.

Toutefois, des délais de carence (ou délais d’attente) peuvent s’appliquer à certaines garanties : c’est notamment le cas pour l’hospitalisation, les soins dentaires onéreux et la maternité, où la prise en charge se limite au ticket modérateur pendant un laps de temps défini au contrat. Ce délai d’attente est le plus souvent compris entre 1 et 3 mois, et peut atteindre 9 mois pour la maternité.

La Sécurité sociale rembourse une partie de vos frais de santé. Le ticket modérateur (TM) correspond à la part des dépenses de santé qui restent à votre charge après le remboursement de la Sécu et une complémentaire santé peut le prendre en charge.

Par exemple, une consultation chez le médecin coûte 25€ et l’Assurance Maladie couvre 70% du montant moins 1€ de participation obligatoire pour le patient, soit 16,50€. Le ticket modérateur correspond aux 30% restant à payer, c’est-à-dire 8,50€.

Le dispositif 100% Santé assure une prise en charge intégrale de vos lunettes de vue, prothèses dentaires et appareils auditifs par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé.

Tous les contrats de santé responsables ont l’obligation de l’inclure dans leurs offres et de le proposer à leurs adhérents. Concrètement, en choisissant un équipement de la gamme 100% Santé, vous n’aurez aucun reste à charge.

Vous restez néanmoins libre de choisir des lunettes ou un appareil ne figurant pas dans le panier 100% Santé : dans ce cas, le remboursement dépendra essentiellement des garanties de votre complémentaire santé.

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