Direct Assurance
Direct Assurance Santé - Formule Equilibre-
Proposé par : Direct Assurance
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Gamme : Direct Assurance Santé
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Pour : Fonctionnaires
A propos de la gamme Direct Assurance Santé
- Médecines douces jusqu'à 40€ par séance
- Forfait pour la chirurgie des yeux jusqu'à 1 600€ par an
- Des renforts prévus selon les formules pour les aides auditives, l'orthodontie adulte et l'implantologie
- Prise en charge de la chambre individuelle à l'hôpital jusqu'à 60€ par jour
- Prime maternité de 300€
- Accès à un réseau de soins
Ce qu’il faut savoir sur cette formule
MEDECINE COURANTE
100 % BR
Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 23€ (Secteur 2 / Non OPTAM)
Remboursement de la Sécurité sociale : 16,10€ (70% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 6,90€ (30% du BR)
Exemple :
Consultation chez un médecin généraliste facturée 60€, soit 35€ de dépassement d'honoraires :
- Sécurité sociale : 16,10€
- Mutuelle : 6,90€
- Reste à charge : 38€ (Incluant les 1€ de participation forfaitaire)
100 % BR
Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 23€ (Secteur 2 / Non OPTAM)
Remboursement de la Sécurité sociale : 16,10€ (70% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 6,90€ (30% du BR)
Exemple :
Consultation chez un ophtalmologue facturée 60€, soit 30€ de dépassement d'honoraires :
- Sécurité sociale : 16,10€
- Mutuelle : 6,90€
- Reste à charge : 38€ (Incluant les 1€ de participation forfaitaire)
20 € par séance
dentaire
110 % BR
110 % BR
Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 120€
Remboursement de la Sécurité sociale : 84€ (70% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 48€ (40% du BR)
Pose de couronne céramo-métallique hors 100% Santé facturée 539€ :
- Sécurité sociale : 84€
- Mutuelle : 48€
- Reste à charge : 407€
Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 193,50€
Remboursement de la Sécurité sociale : 193,50€ (100% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 19,35€ (10% du BR)
Traitement d'orthodontie enfant facturé 720€ :
- Sécurité sociale : 193,50€
- Mutuelle : 19,35€
- Reste à charge : 507,15€
X
X
X
optique
Remboursement maximum de 200€ pour des verres complexes.
Remboursement maximum de 100€ pour des verres simples.
Exemple :
Pour une paire de lunettes à verres complexes hors 100% Santé facturée 500€.
- Remboursement Sécurité sociale : Entre 0€ et 1€
- Remboursement mutuelle : 200€
- Reste à charge : 300€
Exemple :
Pour une paire de lunettes à verres simples hors 100% Santé facturée 200€.
- Remboursement Sécurité sociale : Entre 0€ et 1€
- Remboursement mutuelle : 100€
- Reste à charge : 100€
hospitalisation
120 % BR
Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 271,70€
Remboursement de la Sécurité sociale : 271,70€ (100% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 54,34€ (20% du BR)
Exemple :
Opération de la cataracte facturée 355€ :
- Sécurité sociale : 271,70€
- Mutuelle : 54,34€
- Reste à charge : 28,96€
120 % BR
100 % BR
aides auditives
1000 €
Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 400€
Remboursement de la Sécurité sociale : 240€ (60% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 1 000€ (0% du BR + 1 000€)
Exemple :
Pose de prothèses auditives hors 100% Santé facturées 1 476€ :
- Sécurité sociale : 240€
- Mutuelle : 1 000€
- Reste à charge : 236€
Offre proposée : Direct Assurance santé
Formules disponibles : 10
Offre distribuée par Direct Assurance, Courtier d’assurances
Numéro ORIAS : 19006337
Assureur du contrat : AXA France IARD
Gestionnaire du contrat : Direct Assurance
Documents à télécharger - Direct Assurance Santé - Formule Equilibre de Direct Assurance
- Fiche IPID
- Tableau de garanties - Formule Equilibre
- Conditions générales
Découvrez plus de formules de la gamme Direct Assurance Santé
Avis clients Direct Assurance
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assurance très complètes au niveaux garanties et tarifs (réactivité,facilité ). je recommande.Anonyme le 25/12/2022
-
très sérieux a recommander
Anonyme le 18/12/2022
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J’ai été très satisfait de vos services. Habitation et Voiture sont assurés. Reste la mutuelle l’année prochaine. Bravo et merci
Anonyme le 20/12/2022
Questions / Réponses sur l'assurance santé Direct Assurance
Quand et comment changer de mutuelle santé ?
Vous pouvez changer de mutuelle gratuitement après 1 an de contrat. Vous pouvez alors adresser votre demande de résiliation à tout moment, sans attendre la date d’anniversaire du contrat.
Il vous suffit d’envoyer votre lettre de résiliation à l’assureur (par email ou courrier) : votre engagement prendra fin 1 mois plus tard.
Vous pouvez également déléguer cette tâche à votre nouvel assureur, qui se chargera de résilier votre ancien contrat pour vous.
Mutuelle TNS : quels sont les avantages de la loi Madelin ?
La loi Madelin permet aux travailleurs indépendants de déduire de leurs revenus imposables les cotisations de leur mutuelle TNS, dans une certaine limite. Les micro-entrepreneurs et les travailleurs agricoles ne peuvent toutefois pas bénéficier de cet avantage fiscal.
Comment comparer les devis de mutuelle ?
Le tarif est important mais d’autres critères sont à prendre en compte au moment de comparer les devis de mutuelle, à commencer par les garanties. Vous devez en effet étudier le niveau de remboursement dont vous bénéficiez pour ce prix-là : les comparateurs en ligne sont très utiles pour comparer rapidement les contrats.
Faites également attention au délai de carence, qui peut s’appliquer à certains soins dentaires onéreux ou à l’hospitalisation, durant lequel vous n’êtes pas pris en charge.
Selon vos besoins, vous pouvez enfin vérifier si les médecines douces sont prises en charge (forfait bien-être), si l’assureur dispose d’un réseau de soins vous permettant de profiter de tarifs négociés ou si le contrat inclut le tiers-payant, ce qui vous dispense d’avancer certains frais de santé.
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