OPTAM

L'OPTAM signifie Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée. Il s'agit d'un accord à adhésion volontaire signé entre l'Assurance Maladie et les médecins libéraux exerçant en secteur 2 (à honoraires libres).

L'objectif principal de l'OPTAM est d'inciter les professionnels de santé à limiter et encadrer leurs dépassements d'honoraires.

Pour les assurés, consulter un médecin généraliste ou spécialiste ayant adhéré à l'OPTAM offre deux avantages majeurs :

• Les tarifs pratiqués sont plus modérés que chez un médecin hors OPTAM.
• La base de remboursement de la Sécurité sociale est plus élevée, et les mutuelles santé remboursent mieux les soins.

Exemple de consultation chez un médecin OPTAM vs non-OPTAM

Le choix de votre praticien a un impact direct sur le montant remboursé par votre mutuelle.

• Exemple : Vous devez consulter un gynécologue pour un examen de contrôle. La base de remboursement officielle de la Sécurité sociale (BRSS) pour cette consultation est de 35 €.

• Cas n°1 : Le médecin est adhérent à l'OPTAM. Il applique un dépassement d'honoraires modéré et vous facture 50 €. La Sécurité sociale vous rembourse sur la base des 35 €. Votre mutuelle santé, qui affiche une garantie à 200 % pour les médecins OPTAM, prend en charge l'intégralité des 15 € de dépassement. Votre reste à charge est nul.

• Cas n°2 : Le médecin n'est pas adhérent à l'OPTAM. Il est totalement libre de ses tarifs et vous facture 70 €. Non seulement la facture est plus élevée, mais la loi plafonne le niveau de remboursement des mutuelles pour les praticiens non-signataires. Votre contrat ne couvre qu'une petite partie du dépassement et vous conservez un reste à charge important.