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Plurielle - Formule 3 DOA

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Hospitalisation

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A propos de la gamme Plurielle

  • Renforts prévus selon les formules pour l'orthodontie adulte, l'implantologie et la chirurgie des yeux
  • Prise en charge de la chambre particulière à l'hôpital jusqu'à 50€ par jour
  • Réductions pour les couples et dès le 3ème enfant

Ce qu’il faut savoir sur cette formule

Médecins généralistes

130 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 23€ (Secteur 2 / Non OPTAM)

Remboursement de la Sécurité sociale : 16,10€ (70% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 13,80€ (60% du BR)

Exemple :
Consultation chez un médecin généraliste facturée 60€, soit 35€ de dépassement d'honoraires :

- Sécurité sociale : 16,10€
- Mutuelle : 13,80€
- Reste à charge : 31,10€ (Incluant les 1€ de participation forfaitaire)

Médecins spécialistes

130 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 23€ (Secteur 2 / Non OPTAM)

Remboursement de la Sécurité sociale : 16,10€ (70% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 13,80€ (60% du BR)

Exemple :
Consultation chez un ophtalmologue facturée 60€, soit 30€ de dépassement d'honoraires :

- Sécurité sociale : 16,10€
- Mutuelle : 13,80€
- Reste à charge : 31,10€ (Incluant les 1€ de participation forfaitaire)

Médicaments sur ordonnance 100 % BRSS
Médecines douces

X

Soins courants

150 % BR

Prothèses dentaires

150 % BR + 100€

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 120€

Remboursement de la Sécurité sociale : 84€ (70% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 196€ (80% du BR + 100€)

Exemple :

Pose de couronne céramo-métallique hors 100% Santé facturée 539€ : 

- Sécurité sociale : 84€
- Mutuelle : 196€
- Reste à charge : 259€

Orthodontie enfant

150 % BR + 100€

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 193,50€

Remboursement de la Sécurité sociale : 193,50€ (100% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 196,75€ (50% du BR + 100€)

Exemple :

Traitement d'orthodontie enfant facturé 720€ : 

- Sécurité sociale : 193,50€
- Mutuelle : 196,75€
- Reste à charge : 329,75€

Prothèses dentaires hors Sécu

250 € par an

Orthodontie adulte

250 € par an

Implants dentaires

250 € par an

Monture et verres Jusqu'à 500 € tous les 2 ans

Remboursement maximum de 500€ pour des verres complexes.
Remboursement maximum de 275€ pour des verres simples.

Exemple :
Pour une paire de lunettes à verres complexes hors 100% Santé facturée 500€.
- Remboursement Sécurité sociale : Entre 0€ et 1 
- Remboursement mutuelle : 500€

- Reste à charge : 0

Exemple :
Pour une paire de lunettes à verres simples hors 100% Santé facturée 200€.
- Remboursement Sécurité sociale : Entre 0€ et 1 
- Remboursement mutuelle : 200€
- Reste à charge : 0

Chirurgie pour la myopie

500 € par an

Lentilles 200 € par an
Honoraires chirurgicaux

150 % BR

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 271,70€

Remboursement de la Sécurité sociale : 271,70€ (100% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 135,85€ (50% du BR)

Exemple :
Opération de la cataracte facturée 355€ :

- Sécurité sociale : 271,70€
- Mutuelle : 83,30€
- Reste à charge : 0€

Chambre particulière

50 € par jour

Frais de séjour 100 % Frais Réels
Forfait journalier 100 % Frais Réels
Lit accompagnant X
Transport ambulance

150 % BR

Forfait maternité X
Aides auditives

150 % BR + 100 €

Base de remboursement Sécurité sociale (BR) : 400€

Remboursement de la Sécurité sociale : 240€ (60% du BR)
Remboursement maximum de la mutuelle : 460€ (90% du BR + 100€)

Exemple :
Pose de prothèses auditives hors 100% Santé facturées 1 476€ :

- Sécurité sociale : 240€ 
- Mutuelle : 460€
- Reste à charge : 776€

Offre proposée : Santé Plurielle
Formules disponibles : 41
Offre distribuée par Cmonassurance, Courtier d'assurances
Numéro ORIAS : 07030447
Assureur du contrat : Smiso Mutuelle des cadres et Apicil
Gestionnaire du contrat : Alptis
Mentions légales

Documents à télécharger - Plurielle - Formule 3 DOA d'Alptis

Avis clients Alptis

5 sur 5
d'après une enquête Alptis
  • La rapidité du remboursement et les rencontres en atelier sur les sujets au quotidien

    Charlotte (Alpes-Maritimes) le 12/02/2023

  • Bon rapport qualité prix et simplicité d’utilisation de l’espace client

    Catherine (Haute-Savoie) le 02/03/2023

  • Précédent contrat, qui incite « à rester chez vous ». Une structure qui suit ses clients et où l’on se sent bien. Des prestations complètes fidèles à ce qui est attendu d’un tel service. Des possibilités de contacts avec des représentants locaux très agréables. Une entreprise qui n’a pas la grosse tête et ne « matraque » pas à tout va et qui est à notre écoute. Continuez comme cela, restez dynamique et prèsent.

    Pierre (Dordogne) le 21/02/2023

Questions / Réponses sur l'assurance santé Alptis

Les particuliers (travailleurs non-salariés, retraités, étudiants…) ne sont pas obligés de souscrire une mutuelle santé. Elle est en effet facultative mais fortement recommandée dans la mesure où elle vient compléter les remboursements de la Sécurité sociale.

En revanche, les salariés sont contraints d’adhérer à leur mutuelle d’entreprise.

La Sécurité sociale définit une base de remboursement (BR ou BRSS) pour chaque acte médical. C’est à partir de ce tarif de référence qu’elle calcule le montant de la prise en charge. Dans le cas où vous consultez un médecin pratiquant des dépassements d’honoraires, le prix de la consultation sera plus élevé que ce tarif de base, mais le remboursement de la Sécu restera le même.

Par exemple, votre ophtalmo facture 37€ la consultation. La Sécurité sociale prend en charge 70% de votre consultation mais sur la base d’un tarif fixé à 30€ : vous êtes donc remboursé de 20€ et il reste le ticket modérateur (10€) ainsi que les dépassements d’honoraires (7€) à votre charge.

La Sécurité sociale rembourse une partie de vos frais de santé. Le ticket modérateur (TM) correspond à la part des dépenses de santé qui restent à votre charge après le remboursement de la Sécu et une complémentaire santé peut le prendre en charge.

Par exemple, une consultation chez le médecin coûte 25€ et l’Assurance Maladie couvre 70% du montant moins 1€ de participation obligatoire pour le patient, soit 16,50€. Le ticket modérateur correspond aux 30% restant à payer, c’est-à-dire 8,50€.

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