Remboursement gynécologue : prise en charge des consultations

Prix d’une consultation chez le gynéco

Le coût de la consultation inclut les honoraires du gynécologue et les actes médicaux comme le frottis ou l’échographie par exemple.

• Pour un gynécologue conventionné de secteur 1, le tarif de la consultation est celui défini par la Sécurité sociale : il est de 30€.
• Le prix de la consultation d’un gynécologue secteur 2 OPTAM (c’est-à-dire adhérant à l’Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée) est légèrement plus élevé que le tarif de base car il pratique des dépassements d’honoraires modérés.
• Un gynéco de secteur 2 non adhérent à l’OPTAM pratique quant à lui des tarifs libres, laissant présager un reste à charge important pour le patient.

Avant de prendre votre rendez-vous, pensez à demander le prix de la consultation gynécologique. De nombreux gynécologues pratiquent en effet des tarifs élevés et il n’est pas rare d’entendre que les coûts de consultation atteignent parfois les 60€.

Tarif d’un frottis cervical

Le frottis cervical est un examen indolore qui consiste à prélever des cellules du col de l’utérus afin de les analyser au microscope et dépister ainsi un éventuel cancer. Cet examen est réalisé par le gynécologue ou la sage femme. Le coût d’un frottis est de 12,42€, auquel il faut ajouter l’interprétation du frottis en laboratoire de 15,40€ ainsi que le coût de la consultation médicale.

Consultations de gynécologie en accès direct spécifique

La consultation d’un gynécologue fait partie des consultations en accès direct spécifique. Vous pouvez ainsi prendre rendez-vous chez ce médecin spécialiste sans avoir vu votre médecin traitant avant, tout en restant dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Cela n’affectera donc pas la prise en charge de la Sécurité sociale et de la mutuelle.

C’est à vous de prendre rendez-vous avec votre gynéco au minimum une fois par an. Cet examen est en effet essentiel pour dépister d’éventuelles anomalies grâce à un frottis, la prescription d’une prise de sang ou tout autre examen. C’est aussi l’occasion de renouveler sa contraception si vous prenez la pilule.

Pensez toutefois à vérifier que vous avez bien déclaré un médecin traitant auprès de l’Assurance Maladie afin de bénéficier du taux de remboursement maximum. Dans le cas contraire, le tarif de consultation d’un gynécologue obstétrique de secteur 1 peut s’élever jusqu’à 35€, tandis que le base de remboursement s’abaisse à 25€ et le taux de remboursement à 30%.

Cette particularité ne concerne que peu de spécialistes : outre les gynécologues, cela s’applique aussi aux ophtalmologues, stomatologues et psychiatres.

Remboursement du gynécologue par la Sécurité sociale

La Sécurité sociale assure le remboursement de la consultation chez un gynéco à hauteur de 70%. Cette prise en charge se calcule en fonction du tarif de convention (aussi appelé base de remboursement), que fixe l’Assurance Maladie.

La participation forfaitaire obligatoire de 1€ s’applique pour les consultations gynécologiques et ce montant ne vous est pas remboursé.

*Participation obligatoire de 1€ déduite

Exemples de remboursement gynéco en secteur 1 ou secteur 2

Voici trois exemples de remboursement si vous consultez un gynécologue dans le cadre de l’accès direct spécifique. En fonction des honoraires et du secteur d’exercice du médecin, le remboursement de l’Assurance Maladie est différent.

• En secteur 1, vous n’avez que le ticket modérateur à payer.
• En secteur 2 OPTAM, le prix de la consultation gynéco est un peu plus élevé : la prise en charge de la Sécurité sociale n’évolue cependant pas et vous avez un reste à charge plus important.
• Enfin, en secteur 2 avec un gynécologue aux honoraires libres, votre reste à charge est beaucoup plus élevé.

Une mutuelle santé peut couvrir ces frais de santé, totalement ou en partie : le remboursement du gynéco par la mutuelle dépend du pourcentage par rapport à la base de remboursement (BR). Pour une meilleure prise en charge, ce pourcentage doit être élevé (200% et plus). Si vous consultez un gynécologue sans mutuelle, vous devrez assumer seule le reste à charge qui peut être de plusieurs dizaines d’euros selon le médecin et la ville dans laquelle vous consultez.

Comment la mutuelle rembourse-t-elle la consultation gynécologique ?

Une complémentaire santé peut prendre en charge les frais médicaux et des examens de gynécologie. Pour connaître la prise en charge de votre mutuelle santé, vous devez consultez le tableau de garanties : le remboursement des médecins spécialistes est indiqué dans la rubrique des soins courants. Il s’exprime en pourcentage de la BRSS.

Une prise en charge à 100% signifie qu’elle se limite au ticket modérateur et ne couvre pas les dépassements d’honoraires. Pour plus de tranquillité, optez pour une mutuelle à 200%.

Remboursement de gynécologie si vous êtes enceinte

Le remboursement de la Sécurité sociale diffère si vous êtes enceinte. L’Assurance Maladie prend en effet en charge vos consultations gynécologiques obligatoires pour votre grossesse à hauteur de 100% du tarif de convention.

• Déclarez votre grossesse avant la fin du troisième mois.
• Les consultations prénatales et les examens complémentaires sont alors pris en charge à 100%.
• Vous n’avez pas à avancer les frais.

Après 6 mois de grossesse, la Sécurité sociale rembourse vos analyses et examens, vos frais pharmaceutiques ainsi que votre éventuelle hospitalisation à 100% du tarif de convention. Il en va de même de la troisième échographie, des frais d’accouchement et des frais de séjour.

Enfin, sachez que cette prise en charge du suivi médical à 100% continue jusqu’à 12 jours après l’accouchement. Par exemple, pour la consultation d’une sage-femme.