Consultation ophtalmo : prix et remboursement Sécu

Prix d’une consultation chez l’ophtalmologue

En fonction du médecin consulté, le prix d’une consultation ophtalmo simple peut varier de 30€ à plus de 100€.

Le tarif varie selon le praticien, s’il est conventionné et exerce en secteur 1 ou 2 : 

• Un ophtalmo conventionné de secteur 1 se doit de respecter les tarifs conventionnés de la Sécurité sociale : une consultation coûte ainsi 30€.
  
• Un ophtalmologue secteur 2 est conventionné mais il peut pratiquer des dépassements d’honoraires : il peut être adhérent à l’OPTAM (option pratique tarifaire maîtrisée) ou pratiquer des dépassements libres avec tact et mesure. Le tarif de la consultation médicale est par conséquent plus élevé.

• Avec un ophtalmo de secteur 3, c’est-à-dire non conventionné, la consultation peut coûter très cher car le spécialiste peut choisir librement ses prix.

Remboursement de l’ophtalmo par la Sécurité sociale

Selon le praticien consulté et son secteur de convention, le montant restant à la charge du patient peut être plus ou moins élevé.

La Sécurité sociale prend en charge les consultations chez l’ophtalmologue à hauteur de 70% du tarif de base :

• il est de 30€ pour les ophtalmo de secteur 1 et de secteur 2 adhérant à l’OPTAM : la prise en charge s’élève donc à 20€ ; 
• en revanche, les professionnels de secteur 2 non adhérents à l’OPTAM sont moins bien couverts : le tarif de référence est seulement de 23€, ce qui réduit le remboursement à 16,10€.

Le montant remboursé tient compte de la participation forfaitaire obligatoire de 1€, à la charge du patient.

Pour un spécialiste non-conventionné, les consultations chez l’ophtalmo ne sont presque pas remboursées par la Sécurité sociale.

Enfin, sachez que vous pouvez bénéficier d’une prise en charge à 100% si : 

• vous souffrez d’une affection de longue durée (ALD)
• vous relevez de la CSS
• vous êtes enceinte de plus de 6 mois

Faut-il une ordonnance pour consulter un ophtalmologiste ?

L’ophtalmologue fait partie des spécialistes les plus consultés : vous pouvez prendre rendez-vous sans ordonnance et sans avoir été orienté au préalable par votre médecin traitant. On parle en effet de consultation en accès direct spécifique.

Vous restez ainsi dans le cadre du parcours de soins coordonnés si vous avez déclaré un médecin traitant et pouvez bénéficier d’une prise en charge optimale à 70% si la consultation a lieu pour :

• un renouvellement d’ordonnance pour des lunettes de vue ou des lentilles ;
• un dépistage ou un suivi pour un glaucome. 

Si vous consultez l’ophtalmo pour d’autres raisons sans avoir été envoyé par votre médecin traitant, vous êtes alors considéré comme hors du parcours de soins. Dans ce cas, l’Assurance Maladie vous rembourse sur une base de 25€ pour le secteur 1 et 23€ pour le secteur 2, à un taux de 30% au lieu de 70%.

Enfin, le diagnostic de la cataracte est pris en charge à hauteur de 100% chez l’ophtalmologiste. Le remboursement de la cataracte et de l’opération dépend quant à lui du médecin consulté et de l’opération réalisée : chez un ophtalmo de secteur 1, la prise en charge peut être de 100%.

Prise en charge des soins optiques par la mutuelle

Une complémentaire santé vient compléter les remboursements de la Sécu, selon les garanties souscrites au contrat.

Disposer d’une mutuelle optique est donc particulièrement intéressant si vous êtes amené à consulter régulièrement votre ophtalmo et à renouveler vos verres correcteurs ainsi que vos lentilles.

Pour choisir une mutuelle santé adaptée à vos besoins, il est nécessaire de prendre le temps d’étudier l’ensemble des garanties proposées par les divers organismes. Notre comparateur de mutuelle vous accompagne dans votre recherche : étudiez les différents tarifs pour trouver la formule la plus adaptée à vos besoins.

• Une formule complète vous proposera un taux de remboursement supérieur à 100% pour vos consultations chez l’ophtalmologue : elle couvrira ainsi les dépassements d’honoraires ou les médecins spécialistes avec honoraires libres.
• Une prise en charge des lunettes de vue hors 100% Santé est également possible : regardez le remboursement prévu de la monture et des verres selon leur nature (simples, complexes ou très complexes).
• Selon les contrats, vous pouvez également bénéficier d’un remboursement des lentilles sur la base d’un forfait annuel ainsi que d’une prise en charge de l’opération de la myopie, moyennant une cotisation plus élevée.

Quel est le prix d’une consultation ophtalmo sans mutuelle ?

Si vous n’avez pas de complémentaire santé pour compléter la prise en charge de la Sécurité sociale, vous devrez régler : 

• le ticket modérateur : il s’élève au minimum à 10€ pour un ophtalmologiste de secteur 1 mais peut atteindre un montant bien plus élevé pour un spécialiste de secteur 2 ;
• les dépassements d’honoraires : ils ne sont jamais couverts par l’Assurance Maladie, c’est donc à vous qu’il revient de payer ses frais supplémentaires, très fréquents dans ce milieu. 

Publié par Emilie - Mis à jour le 24 / 11 / 22