Fiche remboursement : Ophtalmologue

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Coup d'œil sur le remboursement des frais d'optique et d'ophtalmo

Mis à jour le 10 / 06 / 22 par Emilie

Plus de 7 Français sur 10 portent des lunettes de vue, ce qui leur coûte en moyenne 337€. Pour obtenir une paire de lunettes, vous devez d’abord vous rendre chez un ophtalmologue : ce médecin spécialiste des yeux vous fera alors une prescription, que vous présenterez à votre opticien. Quel remboursement ophtalmo peut-on attendre lors d’une consultation ? La Sécurité Sociale rembourse-t-elle une partie des frais liés à l’achat de lunettes prescrites ?

Sommaire

Remboursement d’une consultation chez l’ophtalmologue par la Sécurité sociale

Comme pour les généralistes, la consultation d’un ophtalmologue est remboursée à 70% par la Sécurité Sociale :

sur la base d’un tarif fixé à 30€ pour un médecin de secteur 1 ou secteur 2 OPTAM,
et de 23€ pour un ophtalmologue de secteur 2 non adhérant à l’OPTAM, c’est-à-dire qu’il fixe librement ses tarifs.

Pour calculer la prise en charge de votre consultation, vous devez donc connaître le secteur d’exercice de votre médecin :

Montant Remboursé = (Tarif Sécurité social x 70%) – 1€ participation forfaitaire obligatoire

Pour un ophtalmologue de secteur 1 ou secteur 2 OPTAM : vous êtes remboursé de 20€
Pour un ophtalmologiste de secteur 2 non OPTAM : vous êtes remboursé de 15,10€

Que dois-je payer ?

Le reste à charge du patient représente la différence entre le prix de la consultation et le montant remboursé.
Attention aux dépassements d’honoraires : ils ne sont jamais pris en compte par la Sécurité sociale. Elle ne vous rembourse donc pas ces frais supplémentaires, qui reste à votre charge.
Une mutuelle santé peut néanmoins les couvrir (contrats moyen de gamme).

Zoom : le remboursement des lunettes

Le remboursement des frais d’optique par la Sécurité Sociale est relativement faible.

Depuis 2019, si vous disposez d’une mutuelle responsable, vous pouvez bénéficier d’une paire de lunettes entièrement remboursée par la Sécurité sociale et votre complémentaire santé. Vous n’avez cependant pas le choix de votre monture et de vos verres et devez choisir parmi une sélection. C’est ce qu’on appelle l’offre 100% Santé.
Si vous choisissez un autre équipement que celui du 100% Santé, alors la Sécurité sociale vous rembourse moins de 1€.

Quelle que soit l’offre optique que vous sélectionnez, vous devez nécessairement être titulaire d’un contrat de mutuelle santé pour bénéficier d’une prise en charge pour vos lunettes. Avec une bonne mutuelle optique, vous serez bien remboursé pour votre monture (choisie librement !) et vos verres correctifs.

Vous pouvez renouveler votre équipement tous les 2 ans, sauf si votre vue a évolué entre temps.

Ophtalmologue ou ophtalmologiste ?

Ces deux termes désignent une même profession et peuvent s’employer indifféremment.

L’ophtalmologue ou ophtalmologiste est un médecin spécialiste des yeux. Vous pouvez le consulter sans passer par votre médecin généraliste : on parle d’accès direct. Ce professionnel de santé intervient sur tous les sujets liés à la vue et aux yeux :

il diagnostique un trouble visuel : myope, astigmate, presbyte…
il peut prescrire ou renouveler des lunettes de vue ou des lentilles
il peut pratiquer une chirurgie réfractive, pour atténuer ou faire disparaître définitivement un problème de vision
enfin il traite d’autres pathologies comme le glaucome, les maladies de la rétine…