Quel est le prix d’une consultation chez le médecin ?

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Consultation médecin : prix et remboursement
Mis à jour le par Emilie

Vous avez pris un rendez-vous chez le médecin et souhaitez savoir quel montant vous sera remboursé par la Sécurité sociale ? Le taux de remboursement varie en fonction du respect ou non du parcours de soins coordonnés. Les tarifs des consultations dépendent quant à eux du secteur auquel appartient le praticien et de sa spécialité. Quel est le niveau de prise en charge de l’Assurance Maladie pour un médecin généraliste ou un médecin spécialiste ? La mutuelle santé peut-elle permettre de réduire le reste à charge ? Explications.

Prix et remboursement consultation médecin par la Sécurité sociale :

Médecin BRSS Taux Montant remboursé*
Médecin généraliste 25€ 70% 17,50€
Chirurgien-dentiste 23€ 70% 16,10€
Ophtalmologue

Gynécologue

secteur 1 ou secteur 2 Optam

30€ 70% 21€
Ophtalmologue

Gynécologue

secteur 2 non Optam

23€ 70% 16,10€
Pédiatre

enfant moins de 6 ans

secteur 1

32€ 70% 22,40€

*Hors participation forfaitaire de 1€

Quelle différence entre un médecin conventionné et un médecin non conventionné ?

L’Assurance Maladie calcule le montant de ses remboursements en fonction d’un tarif de convention, fixé après concertation entre l’État, les professionnels de santé et la Caisse nationale d’Assurance Maladie. Un médecin conventionné est par conséquent signataire de la convention médicale. Ce texte régit les liens entre l’Assurance Maladie et les médecins libéraux.

Il existe deux catégories de médecins conventionnés :

  • médecin conventionné de secteur 1 : aucun dépassement d’honoraires n’est pratiqué, sauf cas exceptionnels ;
  • médecin conventionné de secteur 2 : le médecin est autorisé à pratiquer des dépassements d’honoraires.

Quel est le prix d’une consultation chez un médecin conventionné en France métropolitaine ?

Tarif d’une consultation chez un médecin conventionné de secteur 1

Pour les médecins conventionnés de secteur 1, le prix de la consultation est fixé à 25€.

Le tarif d’une consultation chez un généraliste ou un spécialiste de secteur 1 varie en fonction de la complexité de cette dernière :

Pour une consultation chez certains médecins spécialistes de secteur 1, le tarif fixé est :

Tarif d’une consultation chez un médecin conventionné de secteur 2

En ce qui concerne les médecins conventionnés de secteur 2, en étant adhérents à l’Optam (option pratique tarifaire maîtrisée), ils sont supposés pratiquer des dépassements tarifaires modérés. Les non adhérents sont au contraire entièrement libres de fixer le montant de leurs dépassements.

Prix d’une consultation chez un médecin non conventionné
  • Les médecins non conventionnés n’ont pas signé la convention médicale et pratiquent des tarifs libres.
  • Le prix de la consultation chez un médecin non conventionné peut par conséquent être très élevé.

Quels remboursements de la Sécurité sociale pour une consultation chez le médecin ?

Remboursement d’une consultation chez un médecin de secteur 1

En métropole, pour une consultation chez un médecin généraliste de secteur 1, vous serez remboursé à hauteur de 16,50€. La Sécurité sociale prend en effet en charge 70% du tarif de base de 25€, résultat auquel vous devez ensuite retirer 1 € de participation forfaitaire obligatoirement à votre charge.

Pour une consultation plus complexe, l’Assurance Maladie vous remboursera, après déduction du forfait de 1 € :

  • 31,20€ pour une consultation complexe ;
  • 41€ pour une consultation très complexe.

Pour une consultation chez certains spécialistes de secteur 1, la Sécurité sociale prend en charge :

  • consultation chez un neurologue ou un psychiatre : 42,75€ pour une consultation ponctuelle et 31,69€ pour un suivi régulier ;
  • consultation chez un gynécologue ou ophtalmo : 20€ pour une consultation simple.

Remboursement d’une consultation chez un médecin de secteur 2

En cas de consultation chez un médecin conventionné de secteur 2, le montant du remboursement de la Sécurité sociale dépend de l’adhésion du praticien à l’Optam.

Par exemple, pour un médecin généraliste :

  • adhésion à l’Optam : l’Assurance Maladie rembourse 70% de 25€, moins la participation forfaitaire, soit 16,50€. Les dépassements d’honoraires ne sont par conséquent pas pris en compte dans le calcul ;
  • pas d’adhésion à l’Optam : l’Assurance Maladie rembourse 70% du tarif de base de 23€, soit 15,10€, une fois la participation forfaitaire de 1€ déduite.

Remboursement d’une consultation chez un médecin non conventionné

Si vous souhaitez vous faire rembourser une consultation chez un médecin non conventionné, sachez qu’elle ne sera remboursée par l’Assurance Maladie qu’à hauteur de 0,61€ pour un rendez-vous chez un généraliste et 1,22€ pour un spécialiste.

Quelle prise en charge pour une consultation hors parcours de soins ?

Il est par ailleurs important de préciser que si vous avez consulté un médecin hors parcours de soins, la Sécurité sociale ne remboursera qu’à un taux de 30% du tarif de base.

Pour la consultation d’un dermatologue de secteur 1 ou de secteur 2 Optam, l’Assurance Maladie vous rembourse sur la base d’un tarif à 25€ soit 6,50€, une fois la participation forfaitaire de 1€ déduite.

Mutuelle et consultation chez le médecin : quelle prise en charge ?

Pour réduire le montant de votre reste à charge, le plus simple est de souscrire un contrat auprès d’une mutuelle qui couvrira au moins le ticket modérateur. En fonction des garanties choisies, votre complémentaire santé peut également rembourser tout ou partie des dépassements d’honoraires.

Si vous consultez régulièrement des médecins pratiquant des dépassements d’honoraires, la mutuelle peut alors considérablement alléger vos dépenses de santé.

Attention : un remboursement de la mutuelle à 100% BR correspond à la couverture de base et ne rembourse pas les dépassements.

Afin de choisir un niveau de garantie qui réponde à vos attentes, prenez le temps de comparer les différentes offres et de bien identifier vos besoins en matière de santé. Étudiez les tarifs proposés et optez pour le meilleur rapport qualité-prix.

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