Remboursement mutuelle Psychiatre ou Psychologue

Si la psychiatrie est souvent associée à la psychologie, les consultations et leurs remboursements sont pourtant différents. Hyperassur vous détaille la consultation d’un psychiatre en prenant des exemples simples de tarifs et de remboursements.

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Quel est le remboursement d’une mutuelle pour une consultation chez un psychiatre ? Sous quelles conditions peut-on être remboursé ?

Psychiatre ou psychologue ?

Le psychiatre est un médecin spécialisé dans le traitement des maladies mentales et des troubles psychiques. Il est donc habilité à poser un diagnostic mais il peut également prescrire des médicaments, des examens, des soins ou décider d’une hospitalisation s’il le juge nécessaire.

Le psychologue, quant à lui, assure un soutien psychologique aux personnes. Il n’est pas médecin : il ne peut donc pas prescrire de médicaments.

Quel remboursement psychiatre attendre ?

La consultation d’un psychiatre donne lieu à des tarifs équivalents si le patient est un adulte ou un enfant de moins de 18 ans.

  • Depuis le 1er Juin 2018 , le tarif de convention pour la consultation en suivi régulier d’un psychiatre de secteur 1 (conventionné appliquant les tarifs fixés par l’Assurance maladie) est de 46,70€.
  • En revanche, le tarif d’une consultation d’un psychiatre pour un avis ponctuel est de 62,50€.

L’Assurance Maladie rembourse la consultation d’un psychiatre à hauteur de 70%, qu’il s’agisse d’un suivi régulier ou d’un avis ponctuel.

Attention : respectez le parcours de soins coordonnés

  • Si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés ou si vous ne déclarez aucun médecin traitant, le tarif de la consultation peut monter jusqu’à 55 €. La base de remboursement sera, quant à elle, maintenue à 46,70€. Dans ce cas, le remboursement psychiatre par la Sécurité sociale n’est plus que de 30%.
  • Cette règle ne s’applique pas à un enfant de moins de 16 ans, même si le parcours de soins n’est pas respecté ou en l’absence d’un médecin traitant déclaré.

Notons également que le patient devra toujours s’acquitter de 1€. Il s’agit de la participation forfaitaire obligatoire, toujours à la charge du patient et ce, quel que soit le niveau de remboursement. Elle s’applique à toutes les consultations et actes pratiqués par un médecin, sauf pour les :

  • enfants de moins de 18 ans,
  • femmes enceintes à partir du 6e mois de grossesse et jusqu’au 12e jour après l’accouchement,
  • bénéficiaires de la CSS (anciennement CMU-C), de l’ACS ou de l’AME.

Exemples de remboursement psychiatre

Remboursement psychiatre pour un adulte et dans le cadre du parcours de soins coordonnés

Remboursement applicable au 1er juin 2018

Cas n°1 :

Un adulte…

  • Consultant un psychiatre de secteur 1
  • De manière régulière
  • Dans le cadre du parcours de soins coordonnés

…sera remboursé à 70% du tarif de convention par la Sécurité sociale.

(Tarif Conventionnel x Taux de Remboursement) – Participation Forfaitaire = Montant Remboursé

soit : (46,70€ x 70%) – 1€ = 31,69€

Il reste donc 15,01€ (46,70€ – 31,69€) à la charge du patient.

Cas n°2 :

Un adulte…

  • Consultant un psychiatre de secteur 1
  • Pour un avis ponctuel
  • Dans le cadre du parcours de soins coordonnés

…sera remboursé à 70% du tarif de convention par la Sécurité sociale.

(Tarif Conventionnel x Taux de Remboursement) – Participation Forfaitaire = Montant Remboursé

soit : (62,50€ x 70%) – 1€ = 42,75€

Il reste donc 19,75€ (62,50€ – 42,75€) à la charge du patient.

Pour un meilleur remboursement

    Une complémentaire santé – appelée communément mutuelle – peut prendre en charge cette somme, partiellement ou totalement, selon les garanties prévues dans votre contrat.

Remboursement psychiatre pour un adulte HORS du cadre du parcours de soins coordonnés

Remboursement applicable au 1er juin 2018

Un adulte…

  • Consultant un psychiatre de secteur 1
  • Hors du cadre du parcours de soins coordonnés
  • Ou sans consulter son médecin traitant au préalable

… sera remboursé à 30% du tarif de convention. Dans ce cas, le tarif de convention d’un psychiatre de secteur 1 s’élève à 55€ maximum.

(Tarif Conventionnel x Taux de Remboursement) – Participation Forfaitaire = Montant Remboursé

soit : (55€ x 70%) – 1€ = 11,51€

Il reste donc 43,49€ (55 € – 11,51 €) à la charge du patient.

Remboursement psychiatre pour un enfant de moins de 16 ans

Remboursement applicable au 15 septembre 2018

Le même tarif de convention s’applique aux adultes et aux enfants. En revanche, les enfants n’ont pas à payer la participation forfaitaire obligatoire, ni de réduction de % de remboursement de la Sécurité sociale.

Cas n°1 :

Un enfant…

  • Consultant un psychiatre de secteur 1
  • De manière régulière
  • Dans ou hors du cadre du parcours de soins coordonnés

…sera remboursé à 70% du tarif de convention par la Sécurité sociale.

(Tarif Conventionnel x Taux de Remboursement) = Montant Remboursé

(46,70€ x 70%) = 32,69€

Il reste donc 14,01€ (46,70€ – 32,69€) à la charge du patient.

Cas n°2 :

Un enfant…

  • Consultant un psychiatre de secteur 1
  • Pour une consultation ponctuelle
  • Dans ou hors du cadre du parcours de soins coordonnés

…sera remboursé à 70% du tarif de convention par la Sécurité sociale.

(Tarif Conventionnel x Taux de Remboursement) = Montant Remboursé

(62,50€ x 70%) = 43,75€

Il reste donc 18,75€ (62,50€ – 43,75€) à la charge du patient.

Remboursement psychiatre en respectant le parcours santé : tableau récapitulatif

Adulte Consultation Régulière-16 ans Consultation Régulière16-18 ans Consultation Régulière
Tarif Secteur 146,70 €46,70 €46,70 €
Base Remboursement46,70 €46,70 €46,70 €
Taux Remboursement70 %70 %70 %
Forfait Participation1 €0 €0 €
Montant Remboursé31,69 €32,69 €32,69 €
Reste à charge15,01 €14,01 €14,01 €

Remboursements psychiatre HORS du parcours santé : tableau récapitulatif

Adulte Consultation Régulière-16 ans Consultation Régulière16-18 ans Consultation Régulière
Tarif Secteur 155 €46,70 €55 €
Base Remboursement41,70 €46,70 €41,70 €
Taux Remboursement30 %70 %30 %
Forfait Participation1 €0 €0 €
Montant Remboursé11,51 €32,69 €12,51 €
Reste à charge43,49 €14,01 €42,49 €

L’importance d’une bonne mutuelle pour les remboursements de psychiatre

La mutuelle devient primordiale pour faire face aux sommes restant à payer après la consultation d’un psychiatre.

De fait, une mutuelle psychiatre, adaptée à votre besoin, vous remboursera complètement vos consultations. Cette prise en charge peut se faire sous forme de forfait annuel ou pour chaque séance.

Selon les garanties choisies, la complémentaire santé pourra prendre en charge les dépassements d’honoraires, selon que le psychiatre exerce en secteur 1 ou 2.

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