Fiche remboursement : Psychiatre

Quel remboursement attendre d’une consultation chez un psychiatre? Sous quelles conditions votre psy pourra vous être remboursé ?

Remboursement Psychiatre ou psychologue ?

Le psychiatre est un médecin spécialisé dans le traitement des maladies mentales et des troubles psychiques. En tant que médecin, il est habilité à poser un diagnostic mais il peut également prescrire des médicaments, des examens, des soins ou décider d’une hospitalisation s’il le juge nécessaire.

Le psychologue quant à lui, assure un soutien psychologique aux personnes souffrant de maux psychiques. Celui-ci n’est pas médecin et ne peut donc pas prescrire de médicaments.
Allez sur la page remboursement psychologues pour tout savoir sur les remboursements psychologues.

Quel remboursement psychiatre attendre ?

La consultation d’un psychiatre donne lieu à des tarifs équivalents si le patient est un adulte ou un enfant de moins de 18 ans. Depuis le 1er Juin 2018 , le tarif de convention pour la consultation en suivi régulier d’un psychiatre de secteur 1 (conventionné appliquant les tarifs fixés par l’Assurance maladie) est de 46,70 euros . En revanche, le tarif d’une consultation d’un psychiatre pour un avis ponctuel est de 62,50€.

La consultation d’un psychiatre est remboursée à hauteur de 70% par l’Assurance maladie, que ça soit pour un suivi régulier ou un avis ponctuel. Mais attention, si le parcours de soins coordonnés n’est pas respecté ou qu’aucun médecin traitant n’est déclaré, le tarif de la consultation peut monter jusqu’à 55 € et la base de remboursement sera elle maintenue à 46,70 €. Dans ces deux cas, le remboursement psychiatre par la sécurité sociale n’est plus que de 30%. Pour un enfant de moins de 16 ans, il n’y a pas de réduction du % remboursé par la sécurité sociale même si le parcours de soins n’est pas respecté ou en l’absence d’un médecin traitant déclaré.

Pour éviter de payer trop cher et avoir un remboursement psychiatre maximal vous devez donc absolument respecter le parcours de soins coordonnés et vous assurer d’avoir un médecin traitant déclaré.

De plus, une participation forfaitaire obligatoire de 1 euro restera toujours à la charge du patient et ce, quel que soit le niveau de remboursement. Elle est appliquée pour toutes les consultations et actes pratiqués par un médecin sauf pour les enfants de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du sixième mois de grossesse et jusqu’au douzième jours après l’accouchement, les bénéficiaires de la CMU complémentaire (Couverture Maladie Universelle), de l’ACS (Aide pour l’Acquisition d’une Complémentaire Santé) ou de l’AME (Aide Médicale de l’État).

Exemples de remboursement psychiatre

Remboursement psychiatre applicable au 1er Juin 2018 pour un adulte dans le cadre du parcours de soins coordonnés

Un adulte consultant un psychiatre de secteur 1 de manière régulière dans le cadre du parcours de soins coordonnés sera remboursé à 70% du tarif de convention par la sécurité sociale.

(Tarif Conventionnel x Taux de Remboursement) – Participation Forfaitaire = Montant Remboursé

(46,70 € x 70%) – 1 € = 31,69 €

Le reste à charge est donc de 15,01 € (46,70 € – 31,69 €)

En résumé, 31,69 euros seront remboursés par l’Assurance maladie et 15,01 euros resteront donc à la charge du patient. Une complémentaire santé aussi appelé mutuelle peut prendre en charge cette somme partiellement ou totalement, selon les garanties prévues dans votre contrat.

Un adulte consultant un psychiatre de secteur 1 pour un avis ponctuel et toujours dans le cadre du parcours de soins coordonnés sera remboursé à 70% du tarif de convention par la sécurité sociale.

(Tarif Conventionnel x Taux de Remboursement) – Participation Forfaitaire = Montant Remboursé

(62,50 € x 70%) – 1 € = 42,75 €

Le reste à charge est donc de 19,75 € (62,50 € – 42,75 €)

Remboursement psychiatre applicable au 1er Juin 2018 pour un adulte hors du cadre du parcours de soins coordonnés

Un adulte consultant un psychiatre de secteur 1 hors du cadre du parcours de soins coordonnés ou sans consulter son médecin traitant préalablement sera remboursé à 30% du tarif de convention. Dans ce cas, le tarif de convention d’un psychiatre de secteur 1 est de maximum 55 €

(Tarif Conventionnel x Taux de Remboursement) – Participation Forfaitaire = Montant Remboursé

(55 € x 70%) – 1 € = 11,51 €

Le reste à charge est donc de 43,49 € (55 € – 11,51 €)

Remboursement psychiatre applicable au 15 Septembre 2018 pour un enfants de moins de 16 ans

Comme nous avons vu précédemment, les enfants ont les mêmes tarifs de convention que les adultes. Ils n’ont par contre pas de participation forfaitaire obligatoire, ni de réduction de % de remboursement de la sécurité sociale.

Un enfant consultant un psychiatre de secteur 1 pour un une consultation régulière dans ou hors du cadre du parcours de soins coordonnés sera remboursé à 70% du tarif de convention par la sécurité sociale.

(Tarif Conventionnel x Taux de Remboursement) = Montant Remboursé

(46,70 € x 70%) = 32,69 €

Le reste à charge est donc de 14,01 € (46,7 € – 32,69 €)

Un enfant consultant un psychiatre de secteur 1 pour un une consultation ponctuel dans ou hors du cadre du parcours de soins coordonnés sera remboursé à 70% du tarif de convention par la sécurité sociale.

(Tarif Conventionnel x Taux de Remboursement) = Montant Remboursé

(62,5 € x 70%) = 43,75 €

Le reste à charge est donc de 18,75 € (62,5 € – 43,75 €)

Remboursement psychiatre en respectant le parcours santé : tableau récapitulatif

Adulte Consultation RégulièreAdulte Consultation Ponctuelle-16 ans Consultation Régulière-16 ans Consultation Ponctuelle16-18 ans Consultation Régulière16-18 ans Consultation Ponctuelle
Tarif Secteur 146,70 €62,50 €46,70 €62,50 €46,70 €62,50 €
Base Remboursement46,70 €62,50 €46,70 €62,50 €46,70 €62,50 €
Taux Remboursement70 %70 %70 %70 %70 %70 %
Forfait Participation1 €1 €0 €0 €0 €0 €
Montant Remboursé31,69 €42,75 €32,69 €43,75 €32,69 €43,75 €
Reste à charge15,01 €19,75 €14,01 €18,75 €14,01 €18,75 €

 

Remboursements psychiatre hors du parcours santé : tableau récapitulatif

Adulte Consultation RégulièreAdulte Consultation Ponctuelle-16 ans Consultation Régulière-16 ans Consultation Ponctuelle16-18 ans Consultation Régulière16-18 ans Consultation Ponctuelle
Tarif Secteur 155 €55 €46,70 €62,50 €55 €55 €
Base Remboursement41,70 €41,70 €46,70 €62,50 €41,70 €41,70 €
Taux Remboursement30 %30 %70 %70 %30 %30 %
Forfait Participation1 €1 €0 €0 €0 €0 €
Montant Remboursé11,51 €11,51 €32,69 €43,75 €12,51 €12,51 €
Reste à charge43,49 €43,49 €14,01 €18,75 €42,49 €42,49 €

 

L’importance d’une bonne mutuelle pour les remboursements psychiatre

La mutuelle devient primordial pour faire fasse aux restes à charges à payer lors de consultations chez un psychiatre.
Une mutuelle psychiatre adaptée saura vous rembourser complètement vos dépenses en psychiatrie. Cette prise en charge peut se faire sous forme de forfait annuel ou pour chaque séance.
Selon les garanties choisies , la mutuelle pourra intervenir et prendre en charge les dépassement d’honoraires, selon les secteurs 1 (conventionnées) ou 2 des psychiatres.

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