Psychiatre : quel remboursement des consultations ?
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Contrairement au psychologue, le psychiatre est un médecin spécialiste de la santé mentale habilité à prescrire des médicaments. En tant que médecin, il peut être pris en charge par la Sécurité sociale mais le coût d’une séance chez le psy varie en fonction du secteur dans lequel il exerce. Quel est le remboursement de l’Assurance Maladie et des mutuelles ? Sous quelles conditions peut-on être pris en charge pour la consultation d’un psychiatre ?
Quelle est la différence entre un psychiatre et un psychologue ?
Le psychologue est diplômé en sciences sociales avec une spécialisation en psychologie. Par son écoute, il assure un soutien psychologique à son patient et peut l’aider à mieux gérer ses émotions ou surmonter ses phobies. Il n’est toutefois pas médecin et ne peut donc pas prescrire des médicaments.
Le psychiatre est quant à lui un médecin spécialisé dans le traitement des maladies mentales et des troubles psychiques. Il est donc habilité à poser un diagnostic mais il peut également prescrire des médicaments, des examens ou décider d’une hospitalisation s’il le juge nécessaire.
Le psychiatre est apte à gérer des pathologies comme la dépression sévère, la schizophrénie, le trouble bipolaire ou l’autisme.
Quel est le prix d’une consultation chez le psychiatre ?
Le coût d’une séance dépend du secteur d’exercice du médecin consulté et du motif de consultation. Le tarif conventionné d’une consultation habituelle en psychiatrie (CNPSY) a été revalorisé le 1er avril 2022.
| Psychiatre | Tarif adulte |
|---|---|
| CNPSY | 42,50€ |
| Secteur 1 | 50,20€ |
| Secteur 2 Optam | 50,20€ + dépassements maîtrisés |
| Secteur 2 | 42,50€ + dépassements libres |
Un psychiatre conventionné de secteur 1 applique les tarifs fixés par l’Assurance Maladie, à savoir :
- Patient de plus de 16 ans : 50,20€
- Enfant de moins de 16 ans : 53,20€
- Pour un avis ponctuel : 62,50€
Un médecin conventionné de secteur 2 adhérant à l’Optam facture un supplément par rapport au prix conventionnel : le coût de la consultation est donc plus élevé mais demeure modéré.
Enfin, un spécialiste de secteur 2 non-adhérent à l’Optam pratique des tarifs libres, ce qui induit un reste à charge plus important.
Remboursement psychiatre : quelle prise en charge ?
L’Assurance Maladie rembourse la consultation d’un psychiatre à hauteur de 70%. Cette prise en charge implique cependant que la séance soit réalisée dans le cadre du parcours de soins coordonnés, c’est-à-dire que vous avez consulté au préalable votre médecin traitant.
Suivi régulier – Patient de plus de 16 ans :
| Psychiatre | BRSS | Taux | Montant remboursé* |
|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 50,20€ | 70% | 34,14€ |
| Secteur 2 Optam | 50,20€ | 70% | 34,14€ |
| Secteur 2 non Optam | 42,50€ | 70% | 28,75€ |
BRSS : base de remboursement de la Sécurité sociale (aussi appelée tarif de convention)
*Participation forfaitaire de 1€ incluse
Suivi régulier – Patient de moins de 16 ans :
| Psychiatre | BRSS | Taux | Montant remboursé |
|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 53,20€ | 70% | 37,24€ |
| Secteur 2 Optam | 53,20€ | 70% | 37,24€ |
| Secteur 2 non Optam | 42,50€ | 70% | 29,75€ |
Pour l’adulte comme pour l’enfant, la base de remboursement d’un avis ponctuel est de 62,50€ : la prise en charge de la Sécurité sociale se fait toujours à hauteur de 70%. Vous êtes donc couvert à hauteur de 42,75€.
Consultation d’un psychiatre hors du parcours de soins coordonnés
Si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés ou si vous ne déclarez aucun médecin traitant, les tarifs et règles de remboursement sont différents.
| Praticien | Tarif consultation | BRSS | Taux | Montant remboursé |
|---|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 58,99€ max | 45,20€ | 30% | 12,56€ |
| Adhérent Optam | tarif avec dépassements maîtrisés | 45,20€ | 30% | 12,56€ |
| Secteur 2 | tarif libre | 42,50€ | 30% | 11,75€ |
Le remboursement de l’Assurance Maladie est alors réduit à 30%. La base de remboursement est quant à elle maintenue à 45,20€ ou 42,50€, en fonction du secteur.
- Cette règle ne s’applique pas à un enfant de moins de 16 ans, même si le parcours de soins n’est pas respecté ou en l’absence d’un médecin traitant déclaré.
- Les personnes âgées de 16 à 25 ans peuvent consulter un psychiatre en accès direct, sans abaissement du taux de prise en charge.
- Au-delà de 18 ans, le maintien du remboursement à 70% est conditionné par la déclaration d’un médecin traitant.
Participation forfaitaire de 1€
Le patient devra toujours s’acquitter de 1€ : il s’agit de la participation forfaitaire obligatoire. Elle s’applique à toutes les consultations et actes pratiqués par un médecin, sauf pour les :
- enfants de moins de 18 ans,
- femmes enceintes à partir du 6e mois de grossesse et jusqu’au 12e jour après l’accouchement,
- bénéficiaires de la C2S
Exemples de remboursement psychiatre pour un adulte ou un enfant
Voici un exemple de remboursement de la Sécurité sociale pour une consultation psychiatre régulière, pour un professionnel de secteur 1.
(BRSS x Taux de Remboursement) – Participation Forfaitaire = Montant Remboursé
| Adulte | Adulte +25 ans hors parcours | -16 ans | |
|---|---|---|---|
| Tarif secteur 1 | 50,20€ | 58,99€ | 53,20€ |
| BRSS | 50,20€ | 45,20€ | 53,20€ |
| Taux | 70% | 30% | 70% |
| Participation forfaitaire | 1€ | 1€ | 0€ |
| Montant remboursé | 34,14€ | 12,56€ | 37,24€ |
| Reste à charge | 16,06€ | 46,43€ | 15,96€ |
Une complémentaire santé peut prendre en charge cette somme selon les garanties prévues au contrat.
L’importance d’une bonne mutuelle pour les remboursements de psychiatre
La mutuelle santé devient primordiale pour faire face aux sommes restant à payer après la consultation d’un psychiatre.
De fait, une mutuelle psychiatre, adaptée à votre besoin, vous remboursera complètement vos consultations : selon les garanties choisies, la complémentaire santé pourra prendre en charge les dépassements d’honoraires, selon que le psychiatre exerce en secteur 1 ou 2. Dans ce cas, choisissez un contrat santé avec des garanties supérieures à 150% BR.
