Santé : BRSS, BR, TC… De quoi on parle ?

Votre assurance santé en 2 min

  • Plus de 350 offres comparées
  • Réduisez le montant de vos cotisations
Comparer

BRSS, BR, TC, ticket modérateur… Nos contrats de complémentaire santé peuvent parfois être un peu obscurs. Difficile de connaître le montant exact des remboursements auxquels on a le droit lorsqu’on ne maîtrise pas complètement le jargon de ses garanties. Décryptage de ces mystérieux acronymes qui fleurissent sur nos contrats d’assurance.

Le rôle de la Sécurité sociale

En France, la Sécurité sociale garantit aux ayants-droit une prise en charge minimale des frais médicaux tels que :

  • Consultations médicales et médicaments
  • Analyses et examens en laboratoire
  • Frais d’hospitalisation et de chirurgie
  • Soins dentaires, d’optique et d’audition
  • Orthopédie
  • Transport médical
  • Cure thermale

BRSS ou BR : la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale

Pour chaque type de soin ou acte médical, la Sécurité sociale définit un tarif de référence : c’est le tarif de convention ou tarif conventionnel (TC).

C’est sur la base de ce tarif que la Sécurité sociale applique un taux de remboursement et détermine le montant du remboursement dont vous pouvez bénéficier. On parle alors de « Base de Remboursement de la Sécurité Sociale » (BRSS ou BR).

Par exemple :

ConsultationBRSSTaux remboursement
Généraliste (secteur 1)25€70%
Spécialiste (secteur 1)30€70%
Psychiatre (OPTAM)46,70€70%
Cardiologue (secteur 2)47,73€70%

Rappel : pour bénéficier d’un remboursement optimal, vous devez respecter le parcours de soins coordonnés. Vous devez ainsi déclarer un médecin traitant et le consulter en priorité avant de vous diriger vers un spécialiste, au risque de voir chuter la prise en charge initialement prévue.

Médecins exerçant en secteur 1 ou 2

  • Un médecin conventionné en secteur 1 ne pratique pas de dépassements d’honoraires : ses tarifs sont fixés par la convention nationale. La base de remboursement est le tarif de convention.
  • En secteur 2, le médecin peut pratiquer des dépassements d’honoraires. S’il est adhérant à l’OPTAM, les dépassements sont encadrés. La base de remboursement est le tarif de convention.
  • Si le médecin n’est pas conventionné, il peut fixer ses tarifs librement. Dans ce cas, l’Assurance Maladie rembourse la consultation sur la base d’un Tarif d’Autorité (TA), très inférieur au tarif de convention. Vous devrez donc vous acquitter d’une somme plus importante.

BRSS : comment calculer les remboursements de la Sécurité sociale ?

Comme nous l’avons dit, la Sécurité sociale ne rembourse très souvent qu’une partie du tarif de convention (ex : 70%). On parle ainsi de « ticket modérateur » pour désigner le montant restant à votre charge après le remboursement de l’Assurance Maladie (ex : les 30% restants), hors dépassements d’honoraires.

Exemple 1 : consultation d’un médecin généraliste conventionné de secteur 1

En secteur 1, le prix de la consultation est égal au tarif de convention, fixé à 25€ pour un médecin généraliste. Le taux de remboursement de la Sécurité sociale est de 70%.

*Participation forfaitaire : quand vous consultez un médecin, vous devez vous acquitter de 1€. Cette somme est fixe et ne peut être remboursée par la Sécurité sociale ou la complémentaire santé.

Exemple 2 : consultation d’un médecin généraliste conventionné de secteur 2

Prenons le cas d’un médecin conventionné mais pratiquant des dépassements d’honoraires (secteur 2, adhérent à l’OPTAM). Il fixe le prix de sa consultation à 30€. Le taux de remboursement de la Sécurité sociale est de 70%.

Ainsi, s’il y a des dépassements d’honoraires, la Sécurité sociale vous rembourse toujours le même montant (en l’occurrence, 17,50€) car la base de remboursement est 25€. En revanche, le montant restant à votre charge est plus élevé.

L'avantage d'une complémentaire santé

    Une fois que la Sécurité sociale a joué son rôle, votre complémentaire santé peut rembourser tout ou partie du montant restant à votre charge. Si votre médecin pratique des dépassements d’honoraires, les frais médicaux peuvent rapidement devenir onéreux. Une assurance santé performante limitera alors l’impact des dépenses de santé sur votre budget.

La BRSS : une référence pour les remboursements des complémentaires santé

Si vous disposez d’une complémentaire santé, les garanties de votre contrat peuvent s’exprimer en fonction de la BRSS :

  • Remboursement 100% de la BRSS : cela signifie que votre complémentaire santé ne prend en charge que le ticket modérateur. Si vous consultez un médecin pratiquant des dépassements d’honoraires, les frais supplémentaires resteront à votre charge.
  • Remboursement 200%, 300%, etc. de la BRSS : votre complémentaire santé rembourse alors jusqu’à 2 ou 3 fois le tarif de convention, dans la limite des frais de santé engagés. Cela permet de diminuer votre reste à charge et de couvrir les dépassements d’honoraires.

Nos engagements