Remboursement consultation chez un médecin généraliste

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remboursement medecin
Mis à jour le par Emilie

Les généralistes figurent parmi les médecins les plus consultés. En effet, leur consultation peut être nécessaire pour obtenir un rendez-vous chez un médecin spécialiste. Mais comment s’effectue le remboursement médecin pour les généralistes ? Et surtout, quelle somme reste à la charge du patient ? Voici un récapitulatif pour vous éclairer.

Quelles sont les démarches pour obtenir un remboursement chez un médecin généraliste ?

Tout d’abord un médecin généraliste peut être :

  • De secteur 1 : c’est-à-dire conventionné pratiquant des tarifs fixés par la convention médicale et sans dépassements d’honoraires)

Si vous consultez un médecin généraliste de secteur 1, le remboursement se fera à hauteur de 70% du Tarif de Convention.

  • De secteur 2 : conventionné également, mais pratiquant des tarifs libres avec d’éventuels dépassements d’honoraires.

Pour une consultation chez un médecin généraliste de secteur 2, le remboursement se fait alors par rapport à une Base de Remboursement. Celle-ci correspond au Tarif de Convention qui est de 25 euros. De plus, un médecin de secteur 2 peut pratiquer des dépassements d’honoraires, le prix peut donc varier mais ces dépassements éventuels peuvent être pris en charge par votre complémentaire santé.

  • Hors-convention et donc totalement libre. Suivant le généraliste que vous consultez, le remboursement ne sera donc pas le même.

Enfin, pour un médecin non-conventionné, la consultation est remboursée selon un tarif dit d’autorité (tarif à partir duquel l’Assurance maladie calcule le montant du remboursement). Celui est fixé à 16% des honoraires.

Lors de la consultation, vous paierez le tarif demandé, puis grâce à la carte Vitale qui comporte toutes les données relatives à la prise en charge de vos soins votre remboursement arrivera dans un délai de 5 jours, sans aucune démarche à faire.

Quel est le montant de mon remboursement chez le médecin ? Et mon reste à charge ?

Aujourd’hui, les consultations pour des médecins généralistes conventionnés ont un remboursement à hauteur de 70%. Le remboursement des consultations est de 30% pour des médecins hors-convention.

Et si je consulte un médecin qui n’est pas mon médecin traitant ?

Le fait de consulter un autre médecin que son médecin traitant entraîne une diminution du montant du remboursement, c’est-à-dire qu’au lieu que le remboursement soit de 70%, le remboursement n’est plus que de 30%. Par exemple pour une consultation à 25 euros chez mon médecin traitant, mon remboursement sera de 15,10 euros. Alors que pour la même consultation chez un autre médecin et au même prix, le remboursement ne sera que de 5,90 euros.

Me soigner au quotidien, quel est le coût réel ?

Pour prendre un exemple concret, une consultation chez un généraliste conventionné coûte 25 euros. L’Assurance maladie remboursera 70% du montant soit 16,50 euros après déduction de la participation forfaitaire obligatoire. Le reste à la charge du patient est donc de 8,50 euros pour une consultation.

 
Montant remboursé = (25 X 70%) – 1 = 16,50€

 
Reste à charge = 25 – 16,50 = 8,5€

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