Mais le séjour hospitalier fait partie des frais non remboursés par la Sécurité sociale. Ce forfait hospitalier se caractérise par la participation financière aux frais d’hébergement pour tout séjour supérieur à 24 heures.
Remboursement hospitalisation : Trois types d’établissements
Les remboursements hospitalisation de la Sécurité sociale sont pris en charge à hauteur de 80% dans chaque type d’établissement. A votre sortie, il vous faudra envoyer votre bon de sortie à votre caisse d’Assurance Maladie.
Toutefois, des tarifs plus élevés que les tarifs en vigueur peuvent être pratiqués selon le type d’établissement. Dans les hôpitaux du secteur public, il n’y a pas de dépassement de la base de remboursement, y compris en ce qui concerne le forfait hospitalier.
Dans le cas des hôpitaux ou cliniques conventionnées, en revanche, il y a fréquemment des dépassements d’honoraires. Enfin, les cliniques privées non conventionnées pratiquent des tarifs libres. Les frais restant à votre charge seront alors bien plus élevés sans assurance santé hospitalisation.
Des frais restant à votre charge
A votre sortie d’hôpital ou de clinique, vous aurez à régler le montant du ticket modérateur et le forfait journalier. Les éventuels suppléments pour confort personnel sont considérés comme des frais annexes, à l’image de la chambre particulière, le lit accompagnant d’un enfant ou la télévision.
Ensuite, le remboursement des dépassements d’honoraires médicaux est à prendre en compte dans votre choix de complémentaire santé. Des soins avant ou après l’hospitalisation peuvent également rester à votre charge. Une assurance santé adaptée peut donc venir rembourser des soins tels que l’anesthésiste ou les séances de rééducation après une intervention chirurgicale.
Vérifiez ainsi que la complémentaire santé que vous comptez choisir rembourse ce type de prestations et sélectionnez la meilleure assurance santé en fonction de votre profil et de vos besoins.
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Remboursement hospitalisation à 100%
Cette prise en charge de la Sécurité sociale ne s’applique ni au forfait hospitalier, ni aux frais pour confort personnel.
Dans les cas suivants, vous serez intégralement remboursé de vos frais d’hospitalisation :
Hospitalisation de longue durée
- à partir du trente et unième jour si vous êtes hospitalisé plus de trente jours consécutifs
- vous êtes hospitalisé à cause d’une affection de longue durée
Grossesse et enfants
- vous êtes enceinte et devez être hospitalisée pendant les quatre derniers mois de votre grossesse pour votre accouchement, ou dans les douze jours consécutifs
- votre nouveau-né est hospitalisé dans les trente jours suivant sa naissance
- votre enfant mineur est hospitalisé suite à des sévices sexuels
Accident du travail et maladie professionnelle
- vous êtes hospitalisé à cause d’un accident du travail ou d’une maladie professionnelle
- si vous percevez une rente pour un accident du travail (avec un taux d’incapacité égal ou supérieur à 66,66 %), vos ayants droit bénéficient eux aussi de cette prise en charge à 100 %
Pension
vous êtes titulaire d’une pension d’invalidité, d’une pension de veuf ou veuve invalide, d’une pension vieillesse qui a remplacé votre pension d’invalidité, ou d’une pension militaire
Régime local et aides
- vous dépendez du régime d’Alsace-Moselle
- vous bénéficiez de la CMU complémentaire ou de l’aide médicale de l’État
La prise en charge des actes chirurgicaux
La Sécurité sociale prend en charge les actes chirurgicaux à hauteur de 80%. L’Assurance maladie vous remboursera les frais d’hospitalisation après réception de votre bon de sortie de l’hôpital public ou de la clinique privée conventionnée.
Autres prises en charge de la Sécurité sociale
- Remboursement à 70% du TC des frais de consultation d’un anesthésiste avant l’opération chirurgicale
- Remboursement à 60% du TC des frais de rééducation après l’opération chirurgicale
En revanche, la Sécurité sociale ne rembourse pas :
- Le ticket modérateur
- Le forfait journalier
- La chambre particulière et suppléments pour confort personnel
- Les nuits d’hospitalisation (accord préalable pour certains actes médicaux)
- Les dépassements d’honoraires
La chirurgie à visée purement esthétique ne donne généralement pas lieu à remboursement. Il y a cependant des exceptions. La chirurgie réparatrice est prise en charge à 100% si l’opération a lieu dans un hôpital public ou une clinique privée conventionnée (maladie, accident de la route, brûlure, morsure, malformation grave etc.). Les dépassements des cliniques pratiquant des prix plus élevés ne sont pas remboursés.
Les actes de chirurgie plastique peuvent ainsi vous être remboursés s’il y a existence d’un risque pour la santé ou reconnaissance d’un grave préjudice psychologique ou social.
Là encore, la souscription d’une assurance santé reste indispensable pour le remboursement des éventuels dépassements d’honoraires, du forfait journalier (18 €), de la chambre individuelle, d’un lit accompagnant ou encore des options de confort (télévision, téléphone, wi-fi).
Ce que peut vous apporter le comparateur Hyperassur.com
Utiliser un comparateur indépendant d’assurances santé comme Hyperassur.com vous aide à trouver la meilleure assurance hospitalisation. Vous pourrez ainsi réaliser des économies substantielles sans sacrifier votre santé. Cette assurance santé servira à rembourser tous les frais de votre séjour comprenant la nourriture, la blanchisserie et tous les autres frais engendrés par votre séjour hospitalier. La assurance santé hospitalisation peut donc vous épargner des dépenses astronomiques.
En comparant sur Hyperassur.com, vous obtiendrez un devis clair et détaillé afin de mieux maîtriser vos dépenses. Vous serez aussi mieux à même de cibler vos besoins et de répondre à vos exigences en termes de remboursements.