Gastro-entérologue : prix et remboursement de la consultation

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Vous devez consulter un gastro-entérologue et souhaitez savoir à quoi vous attendre en termes de tarifs et de prise en charge par la Sécurité sociale et votre mutuelle ? Hyperassur vous répond ! Motifs de consultation, prix et modalités de remboursement, voici tout ce que vous devez savoir avant de consulter un gastro-entérologue.

Quand consulter un gastro-entérologue ?

Le gastro-entérologue est un médecin spécialisé dans l’appareil digestif et ses troubles.

Il prend en charge les pathologies qui touchent à l’ensemble du tube digestif, du pharynx à l’anus, en passant par l’ensemble des organes digestifs de l’abdomen (estomac, intestins, foie…).

La gastro-entérologie comporte plusieurs sous-spécialités médicales, comme la proctologie qui étudie les troubles de l’anus et du rectum, l’hépatologie, qui traite les troubles du foie, du pancréas (sauf dans sa fonction endocrine) et des voies hépato-biliaires, ou encore les maladies inflammatoires de l’intestin ou les cancers colorectaux et autres cancers du système digestif.

Le gastro-entérologue peut donc être consulté par tous les publics et pour un grand nombre de maladies, parmi lesquelles on peut citer :

  • les hépatites,
  • les hémorroïdes,
  • les maladies inflammatoires chroniques comme la maladie de Crohn,
  • la maladie cœliaque ou le syndrome du côlon irritable,
  • les ulcères gastriques,
  • les cancers colorectaux,
  • les cirrhoses,
  • les occlusions intestinales, etc.

Il est en mesure de pratiquer un examen clinique et des examens techniques poussés comme la gastro-duodénoscopie, l’endoscopie, l’échographie abdominale ou la colonoscopie (aussi appelée coloscopie), ainsi que de poser un diagnostic et de prescrire un traitement.

Pour bénéficier d’une prise en charge optimale, le gastro-entérologue doit être consulté dans le respect du parcours de soins coordonnés. Autrement dit, vous devez en premier lieu consulter votre médecin traitant qui vous orientera si nécessaire vers ce spécialiste.

Combien coûte une consultation chez le gastro-entérologue ?

Le prix d’une consultation chez le gastro-entérologue dépend de son secteur de convention (secteur 1, secteur 2 OPTAM ou non OPTAM…) et de la complexité de la consultation.

Gastro-entérologue de secteur 1 ou de secteur 2 : quels tarifs ?

Le tarif d’une consultation chez le gastro-entérologue conventionné de secteur 1, sur adressage du médecin traitant, est de 30€. On parle dans ce cas de médecin correspondant.

Attention : en cas de non-respect du parcours de soins coordonnés, la consultation chez un praticien de secteur 1 peut être facturée à un montant maximum de 35 €. Si l’augmentation du tarif en lui-même reste mineure, la base et le taux de remboursement chutent de manière significative.

A noter
  • Le tarif de base des consultations chez les médecins spécialistes a augmenté de 2€ depuis le 1er juillet 2017, date avant laquelle cette même consultation affichait un tarif conventionnel de 28€ contre 30€ aujourd’hui.

Les gastro-entérologues de secteur 2 adhérents à l’OPTAM peuvent pratiquer des dépassements d’honoraires dans la limite établie par la convention signée avec l’Assurance maladie. Il peut donc facturer une consultation à plus de 30€, mais ses dépassements d’honoraires sont maîtrisés.

Le gastro-entérologue de secteur 2 non-adhérent à l’OPTAM est quant à lui libre de fixer ses tarifs comme il l’entend, bien qu’il soit tenu de les fixer avec “tact et mesure”.

Prix d’une consultation chez le gastro-entérologue en fonction de la complexité

Le prix d’une consultation complexe chez un gastro-entérologue est compris entre 50€ et 66,20€, auxquels s’ajoutent d’éventuels dépassements d’honoraires. On parle d’une consultation complexe lorsque le patient consulte pour une pathologie instable ou pour un motif en lien avec un fort enjeu de santé publique.

Les consultations très complexes, chez le gastro-entérologue comme chez les autres médecins spécialistes, ont un tarif de base situé entre 60€ à 80,20€. Sont considérées comme très complexes les consultations qui consistent à informer et planifier le traitement d’un patient atteint d’une maladie grave comme un cancer, ou encore qui sont effectuées dans le cadre de la mise en place d’un dossier de greffe.

Adressez-vous à votre médecin pour savoir si votre consultation entre dans l’une de ces définitions ou non. Les consultations effectuées chez un gastro-entérologue correspondant pour avis ponctuel sont, elles, fixées à un tarif de base 55€.

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Remboursement du gastro-entérologue par la Sécurité sociale et la mutuelle

L’Assurance maladie prend en charge les consultations chez les médecins spécialistes à hauteur de 70 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS), à condition de respecter le parcours de soins coordonnés, c’est-à-dire d’avoir consulté son médecin traitant et d’avoir été orienté par celui-ci.

La base de remboursement d’une consultation chez le gastro-entérologue est de :

  • 30 € en secteur 1 (soit le prix de la consultation)
  • 30 € en secteur 2 OPTAM
  • 23 € en secteur 2 non OPTAM

Pour un avis ponctuel, le taux de remboursement de l’Assurance maladie est toujours de 70% et la base de remboursement est de 55 €, quel que soit le secteur d’exercice du médecin.

Prise en charge du gastro-entérologue hors du parcours de soins coordonnés

En cas de non-respect du parcours de soins coordonnés, la consultation peut être facturée plus cher, et surtout, le taux de remboursement de l’Assurance maladie chute de 70 % à seulement 30 %, pour une base de remboursement de 25 € contre 30 € en temps normal.

Gastro-entérologue : tableau récapitulatif des tarifs de base

Consultation Tarif de base Remboursement Sécu Reste à charge
Consultation classique (parcours de soins) 30€ 21€ 8€
Consultation classique (hors parcours de soins) 25€ 8€ 27€
Avis ponctuel 55€ 39€ 16€
Consultation complexe 50€ 35€ 14€
Consultation très complexe 60€ 42€ 17€

Prise en charge des consultations chez le gastro-entérologue par la mutuelle

Votre complémentaire santé peut rembourser votre reste à charge, à savoir la somme restant à payer après remboursement de l’Assurance maladie. Le remboursement de votre mutuelle dépend du niveau de garanties souscrit.

Par exemple, si votre contrat prévoit un remboursement des consultations de médecine spécialisée à 100% de la BRSS, votre mutuelle prendra en charge le montant restant pour atteindre un remboursement égal au tarif de base.

Dans le cas d’une consultation chez un gastro-entérologue de secteur 1 facturée 30 €, la mutuelle vous remboursera donc les 30% restants après déduction de la part de 70% remboursée par l’Assurance maladie, auxquels on soustrait 1€ de participation forfaitaire, soit 8€.

Si vous avez pour habitude de consulter des praticiens de secteur 2 ou non conventionnés, veillez à souscrire un contrat de complémentaire santé qui propose un niveau de remboursement suffisant (150%, 200%…) pour prendre en charge les dépassements d’honoraires.

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FAQ Gasro-entérologue

Oui, le gastro-entérologue est un spécialiste qui est remboursé à 70% du tarif de convention par l’Assurance Maladie si vous avez respecté le parcours de soins coordonnés. Une mutuelle santé peut couvrir le ticket modérateur et les dépassements d’honoraires.

Un médecin de secteur 1 vous facturera 30€ une consultation simple et entre 50 et 66€ une consultation complexe. Dans le cadre d’une consultation très complexe, le tarif peut aller jusqu’à 80,20€. Attention : si vous consultez un médecin de secteur 2, le prix des consultations peut être plus élevé.

Pour bénéficier d’une prise en charge optimale de la part de l’Assurance Maladie et de la mutuelle santé, vous devez respecter le parcours de soins coordonnés. Votre médecin traitant doit donc vous faire une prescription médicale que donnerez au spécialiste. Sans ordonnance, le remboursement sera de 30%.

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