Remboursement gynécologue : prise en charge des consultations

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remboursement gynécologue
Mis à jour le par Mathieu

Le médecin gynécologue, de par sa spécialité, porte une attention toute particulière à l’appareil génital des femmes, à son développement et à son fonctionnement. Son rôle est important et permet d’effectuer des contrôles réguliers comme des actes de dépistage, prescrire un moyen de contraception ou suivre une grossesse. Il est d’ailleurs recommandé de consulter ce médecin spécialisé au moins une fois par an. Mais quel est le prix d’une consultation gynéco ? Quel est le remboursement du gynécologue par la Sécurité sociale et les mutuelles ? Y a-t-il une différence de prise en charge si vous êtes enceinte ?

Prix d’une consultation chez le gynéco

Le coût de la consultation inclut les honoraires du gynécologue et les actes médicaux comme le frottis ou l’échographie par exemple.

  • Pour un gynécologue conventionné de secteur 1, le tarif de la consultation est celui défini par la Sécurité sociale : il est de 30€.
  • Le prix de la consultation d’un gynécologue secteur 2 OPTAM (c’est-à-dire adhérant à l’Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée) est légèrement plus élevé que le tarif de base car il pratique des dépassements d’honoraires modérés.
  • Un gynéco de secteur 2 non adhérent à l’OPTAM pratique quant à lui des tarifs libres, laissant présager un reste à charge important pour le patient.
Gynécologue secteur 1 30€
Gynécologue secteur 2 OPTAM 30€ + dépassements maîtrisés
Gynécologue secteur 2 tarifs libres

Avant de prendre votre rendez-vous, pensez à demander le prix de la consultation gynécologique. De nombreux gynécologues pratiquent en effet des tarifs élevés et il n’est pas rare d’entendre que les coûts de consultation atteignent parfois les 60€.

Consultations de gynécologie en accès direct spécifique

La consultation d’un gynécologue fait partie des consultations en accès direct spécifique. Vous pouvez ainsi prendre rendez-vous chez ce médecin spécialiste sans avoir vu votre médecin traitant avant, tout en restant dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Cela n’affectera donc pas la prise en charge de la Sécurité sociale et de la mutuelle.

Etant donné que l’accord préalable du médecin traitant n’est pas nécessaire, c’est à vous de prendre rendez-vous avec votre gynéco au minimum une fois par an. Pensez toutefois à vérifier que vous avez bien déclaré un médecin traitant auprès de l’Assurance Maladie.

En effet, pour bénéficier du taux de remboursement et des tarifs conventionnels habituels, vous devez avoir déclaré un médecin traitant. Dans le cas contraire, le tarif de consultation d’un gynécologue obstétrique de secteur 1 peut s’élever jusqu’à 35€, tandis que le base de remboursement s’abaisse à 25€ et le taux de remboursement à 30%.

Cette particularité ne concerne que peu de spécialistes : outre les gynécologues, cela s’applique aussi aux ophtalmologues, stomatologues et psychiatres.

Bon à savoir
  • Pour les autres médecins spécialistes qui ne sont pas en accès direct spécifique, vous devez d’abord consulter votre médecin traitant.
  • Si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés, l’Assurance Maladie diminue le montant de la prise en charge, passant de 70 à 30%.
  • C’est aussi le cas notamment si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant à la caisse d’Assurance Maladie.

Remboursement du gynécologue par la Sécurité sociale

La Sécurité sociale assure le remboursement de la consultation chez un gynéco à hauteur de 70%. Cette prise en charge se calcule en fonction du tarif de convention (aussi appelé base de remboursement), que fixe l’Assurance Maladie.

La participation forfaitaire obligatoire de 1€ s’applique pour les consultations gynécologiques et ce montant ne vous est pas remboursé.

Gynéco BRSS Taux Montant remboursé*
Secteur 1 30€ 70% 20€
Secteur 2 OPTAM 30€ 70% 20€
Secteur 2 23€ 70% 15,10€

*Participation obligatoire de 1€ déduite

Gynéco : exemples de remboursement

Voici trois exemples de remboursement si vous consultez un gynécologue dans le cadre de l’accès direct spécifique. En fonction des honoraires et du secteur d’exercice du médecin, le remboursement de l’Assurance Maladie est différent.

  • En secteur 1, vous n’avez que le ticket modérateur à payer.
  • En secteur 2 OPTAM, le prix de la consultation gynéco est un peu plus élevé : la prise en charge de la Sécurité sociale n’évolue cependant pas et vous avez un reste à charge plus important.

Enfin, en secteur 2 avec un gynécologue aux honoraires libres, votre reste à charge est beaucoup plus élevé.

Secteur 1 Secteur 2 OPTAM Secteur 2 
Tarif gynéco 30€ 40€ 60€
BRSS 30€ 30€ 23€
Taux de remboursement 70% 70% 70%
Participation forfaitaire 1€ 1€ 1€
Montant remboursé 20€ 20€ 15,10€
Reste à charge 10€ 20€ 44,90€

Une mutuelle santé proposant un niveau de garanties supérieur à 100% BR peut couvrir ces frais de santé, totalement ou en partie.

Remboursement de gynécologie si vous êtes enceinte

Le remboursement de la Sécurité sociale diffère si vous êtes enceinte. L’Assurance Maladie prend en effet en charge vos consultations gynécologiques obligatoires pour votre grossesse à hauteur de 100% du tarif de convention.

  • Déclarez votre grossesse avant la fin du troisième mois.
  • Les consultations prénatales et les examens complémentaires sont alors pris en charge à 100%.
  • Vous n’avez pas à avancer les frais.

Après 6 mois de grossesse, la Sécurité sociale rembourse vos analyses et examens, vos frais pharmaceutiques ainsi que votre éventuelle hospitalisation à 100% du tarif de convention. Il en va de même de la troisième échographie, des frais d’accouchement et des frais de séjour.

Enfin, sachez que cette prise en charge du suivi médical à 100% continue jusqu’à 12 jours après l’accouchement. Par exemple, pour la consultation d’une sage-femme.

Attention
  • N’oubliez pas qu’il s’agit d’une prise en charge basée sur le tarif de convention. Si votre médecin pratique des dépassements d’honoraires, vous devrez quand même les régler. Une mutuelle maternité pour les femmes enceintes peut couvrir ces frais.
  • De même, lors de votre accouchement, le remboursement de la Sécurité sociale n’inclut pas la chambre individuelle ou les frais dits de confort, comme la télé ou Internet.

Comment la mutuelle rembourse-t-elle la consultation gynécologique ?

Une complémentaire santé peut prendre en charge les frais médicaux et des examens de gynécologie. Pour connaître la prise en charge de votre mutuelle santé, vous devez consultez le tableau de garanties : le remboursement des médecins spécialistes est indiqué dans la rubrique des soins courants. Il s’exprime en pourcentage de la BRSS.

Une prise en charge à 100% signifie qu’elle se limite au ticket modérateur et ne couvre pas les dépassements d’honoraires. Pour plus de tranquillité, optez pour une mutuelle à 200%.

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