Remboursement radio : que rembourse la sécurité sociale ?

Il est parfois nécessaire, en cas de chute ou de besoin de recherche approfondie, de faire une radio dans un centre spécialisé. Ce type de contrôle médical est assez cher et sa prise en charge par la Sécurité sociale est assez mal connue. Voici quelques informations qui vous permettront de mieux comprendre le remboursement des radios par l’Assurance Maladie.

Remboursement des radios : un parcours de soins à respecter

Certes, la prise en charge de l’examen radiologique ne requiert pas de prescription de la part d’un médecin. Cependant, d’autres contraintes vont vous être imposées. En effet, vous devrez suivre à la lettre le parcours de soins coordonnés.

Bon à savoir

Si vous ne passez pas d’abord par votre médecin traitant ou par un radiologue (celui-ci étant médecin, il est habilité à faire une prescription), vous ne serez remboursé que de 30% du coût de votre radio. A l’inverse, la Sécurité sociale prendra en charge 70% de la radiographie si vous respectez le parcours prédéfini. Dans ce cas, votre assurance santé viendra compléter le remboursement à hauteur de votre couverture.

Pensez donc bien à vous renseigner, avant d’aller passer une radiographie, sur les prérequis à une prise en charge de 70% TC auprès de votre caisse d’Assurance Maladie. N’hésitez pas à les appeler pour connaître les exceptions et les cas spécifiques.

Remboursement Radio : des seuils de remboursement différents en fonction des soins

Il existe bel et bien des cas spécifiques. Les tarifs de convention des examens radiologiques ne sont effectivement pas tous les mêmes. En fonction des types de soins, cela varie. Pour une radio d’un bras, d’une jambe ou d’un autre membre, comptez 27,50 euros de remboursement par la Sécurité sociale. Pour une radio pulmonaire, comptez 28,16 euros, 66,42 euros pour une mammographie, 29,16 euros pour une radio dentaire panoramique, 58,32 euros pour la colonne cervicale et 40 euros pour l’ostéodensitométrie.

N’hésitez donc pas à demander au préalable la dénomination exacte du type de soin qui vous est prescrit et à contacter votre caisse d’Assurance Maladie mais aussi votre assurance santé afin de connaître les spécificités de prise en charge et le parcours à suivre pour être remboursé au mieux.

Remboursement radio : Quel est le remboursement de la Sécurité Sociale ?

Une radiographie est tout d’abord remboursée à 70% dans la mesure où le parcours de soins coordonné est respecté car dans le cas contraire le remboursement tombe à 30%. Mais il faut savoir que les Tarifs de Convention sont différents suivant le type de radiographie. Ainsi, le Tarif de Convention d’une radio pulmonaire est de 28,16 euros tandis qu’une ostéodensitométrie (mesure de la densité osseuse) coûtera 40 euros, toutes deux remboursée à 70%.
De plus, il faut tenir compte de la technique utilisée car entre un scanner, une radiographie ou une IRM, les tarifs ne seront pas les mêmes en raison du coût du matériel technique.

Pour un bras cassé, quel sera mon reste à charge si on me fait une radiographie ? S’il s’agit d’un scanner ?

Bon à savoir

Pour une radiographie comme pour un scanner, le remboursement se fait à hauteur de 70%, mais les moyens techniques utilisés étant différents, les coûts sont très variables.

La radiographie d’un membre se fait sur une base de remboursement égale à 27,50 euros. Cette intervention est remboursée à 70% ce qui donne un reste à charge de 8,25 euros. À cela s’ajoute le prix d’une consultation chez un spécialiste, c’est-à-dire 28 euros, également remboursé à 70%, ce qui fait un reste à charge de 8,40 euros pour la consultation.
Au total, une radiographie d’un membre (ici un bras) coûtera au patient 16,65 euros, ce qui équivaut au prix de consultation plus le prix de la radiographie.

Dans le cas d’un scanner, le prix peut varier selon le type de scanner (la base de remboursement est de 29 à 100 euros) mais aussi selon les honoraires du médecin dont la base de remboursement est de 69 euros.
Par exemple, si type de scanner utilisé coûte 38 euros, le remboursement à 70% de cette somme donnera un reste à charge de 11,40 euros.
Concernant la consultation, si le radiologue ne pratique pas de dépassements d’honoraires le prix sera de 69 euros, avec un remboursement à 70% 20,70 euros resteront à la charge du patient.
Au total, s’il s’agit d’un scanner, le patient devra débourser la somme de 32,1 euros correspond au prix de l’examen et de la consultation.

Suivant le type de contrat, le remboursement de ce reste à charge peut se faire partiellement ou totalement par votre complémentaire santé.

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