Lentilles et base de remboursement de la Sécurité sociale
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La base de remboursement des lentilles est fixée à 39,48€ par la Sécurité sociale. Elle prend ainsi en charge 60% de vos lentilles de contact sur la base de ce forfait mais uniquement pour certaines affections. De nombreuses mutuelles proposent toutefois un remboursement de vos lentilles, quelle que soit votre correction. Explications sur la prise en charge des lentilles de vue par la Sécurité sociale, la mutuelle optique ainsi qu’un comparatif des meilleurs contrats pour les lentilles.
| Soins | Base de remboursement | Taux | Montant remboursé |
|---|---|---|---|
| Lentilles | 39,48€ | 60% | 23,70€ |
| Ophtalmologue | 30€ | 70% | 20€ |
| Lunettes 100% Santé | ✔️ | ✔️ | 100% de la facture |
Les différents types de lentilles
- Les lentilles de contact souples sont les plus courantes car elles sont faciles à utiliser : elles peuvent être journalières, mensuelles ou bimensuelles.
- Les lentilles de contact rigides sont moins répandues et répondent essentiellement aux besoins des astigmates. Elles peuvent être conservées durant un an. Le port de lentilles rigides peut aussi être conseillé en cas de sécheresse oculaire.
Remboursement des lentilles de contact par la Sécurité sociale
L’Assurance Maladie rembourse en partie les lentilles pour les pathologies suivantes :
- Kératocône
- Myopie égale ou supérieure à 8 dioptries
- Astigmatisme irrégulier
- Strabisme accommodatif
- Aphakie
- Anisométropie à 3 dioptries
Vous devez alors disposer d’une prescription médicale de votre ophtalmologue pour bénéficier d’une prise en charge : dans ce cas, la base de remboursement des lentilles est de 39,48€ par œil, quelle que soit la correction. La Sécurité sociale couvre 60% du montant (soit 23,70€ par œil et par an).
| BR Sécu* | Taux de remboursement | Montant remboursé |
|---|---|---|
| 39,48€ | 60% | 23,70€ |
*Base de remboursement de la Sécurité sociale
Comme indiqué sur Ameli.fr, la prise en charge de la Sécurité sociale s’applique à tous types de lentilles : jetables ou réutilisables, journalières, hebdomadaires, mensuelles, etc.
Le remboursement des lentilles par l’Assurance Maladie s’entend par œil appareillé et par année (de date à date). Autrement dit, avec une base de remboursement des lentilles à 39,48€, le taux de remboursement appliqué est de 60%, ce qui fait 23,70€ par œil soit 47,40€ au total.
- Pour corriger un trouble visuel simple (myopie, hypermétropie, astigmatisme), comptez entre 250 et 450€ pour des lentilles rigides ;
- De 100 à 650€ pour des lentilles souples ;
- Les tarifs sont plus élevés si vous avez besoin de lentilles progressives : entre 300 et 750€ en moyenne.
Remboursement des lentilles par la mutuelle
Vous souhaitez savoir comment être remboursé du reste à charge ? Ou vous n’êtes pas concerné par les cas pris en charge par la Sécurité sociale ?
Plusieurs mutuelles incluent dans leur forfait optique la prise en charge des lentilles, qui peut s’exprimer de différentes façons :
- Sur la base de remboursement de la Sécurité sociale : par exemple, 100% BR signifie que vous serez remboursé à hauteur de 39,48€ au total.
- En euros : vous bénéficiez d’un forfait annuel par œil, qu’il s’agisse de lentilles remboursées ou non par la Sécurité sociale.
| Base de remboursement lentilles | Mutuelle | Remboursement total |
|---|---|---|
| 39,48€ | 100% BR | 39,48€ |
| 39,48€ | 200% BR | 78,96€ |
| 39,48€ | 300% BR | 118,44€ |
Certaines complémentaires santé peuvent aussi indiquer 100% BR + 200€ (par exemple) :
- 100% BR = 39,48€
- 100% BR + 200€ = 39,48 + 200 = 239,48€
- Pour 2 yeux, vous serez donc remboursé de 478,96€ (239,48€ x 2)
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Quelle mutuelle rembourse le mieux les lentilles ?
Voici la sélection Hyperassur des assurances santé et mutuelles optiques proposant le meilleur remboursement des lentilles.
D’après notre comparateur de mutuelle santé, MGC est celle avec le forfait lentilles le plus élevé (400€ par an), accompagné d’un remboursement des lunettes et de l’opération de la myopie élevé.
| Mutuelle | Lentilles : forfait annuel | Lunettes |
|---|---|---|
37,56€ par mois |
100€ | Jusqu’à 300€ |
57,43€ par mois |
120€ | Jusqu’à 625€ |
47,55€ par mois |
150€ | Jusqu’à 450€ |
62,94€ par mois |
200€ | Jusqu’à 350€ |
59,90€ par mois |
225€ | Jusqu’à 560€ |
*Le profil retenu est celui d’un travailleur non-salarié de 35 ans habitant à Vannes (mars 2023).
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Comment choisir une mutuelle avec de bons remboursements optiques ?
Toutes les mutuelles n’incluent pas la prise en charge des lentilles dans leur contrat. Vous devez vérifier les garanties optiques et vous assurer ainsi que les lentilles sont bien remboursées. Certaines complémentaires santé peuvent également rembourser uniquement les lentilles couvertes par la Sécurité sociale, d’autres tous les types de lentilles sans distinction.
Consultez ensuite la prise en charge des lunettes de vue : en effet, si vous portez des lentilles de contact, vous avez sûrement des lunettes en complément pour reposer vos yeux ! Vous pouvez bénéficier du 100% Santé ou avoir un forfait dédié à vos lunettes.
Dernier point constitutif des remboursements optiques : la chirurgie réfractive. Les mutuelles les plus performantes peuvent inclure un montant de 200 à 800€ le plus souvent pour réduire le coût de l’opération.
Renouvellement des lentilles : combien de temps est valable mon ordonnance ?
La durée de validité de votre prescription médicale dépend de votre âge.
| Votre âge | Date de la dernière ordonnance | Renouvellement de l’ordonnance |
|---|---|---|
| Moins de 16 ans | moins de 1 an | ophtalmologiste opticien ou orthoptiste* |
| Moins de 16 ans | plus de 1 an | ophtalmologiste |
| 16 ans et plus | moins de 3 ans | ophtalmologiste opticien ou orthoptiste* |
| 16 ans et plus | plus de 3 ans | ophtalmologiste |
*sauf mention contraire de votre ophtalmo
Vos questions sur le remboursement des lentilles
-
Comment être remboursé pour ses lentilles de contact ?
Vérifiez les modalités de remboursement auprès de votre complémentaire santé : il faut généralement envoyer à votre mutuelle (via votre espace client) l’ordonnance de votre ophtalmologue avec la facture correspondant à vos lentilles.
Est-ce que les lentilles sont prises en charge par la CSS (ex CMU) ?
Les lentilles de vue sont couvertes à hauteur d’un forfait de 39,48€ par an et par œil. Vous devez présenter une prescription médicale pour l’une de ces affections : strabisme accommodatif, astigmatisme irrégulier, kératocône, anisométropie à 3 dioptries, myopie supérieure ou égale à 8 dioptries.
Comment être remboursé du reste à charge des lentilles ?
La Sécurité sociale ne rembourse qu’en partie les lentilles de vue et uniquement pour certaines indications. Vous avez donc souvent un reste à charge important, qui peut être couvert par une complémentaire santé. Il vous suffit alors de transmettre à votre mutuelle l’ordonnance accompagnée de la facture pour être remboursé.
