Remboursement optique : la prise en charge des lunettes

Le remboursement des lunettes a changé en 2020 avec la mise en place du 100% Santé optique, visant à supprimer le reste à charge d’une paire de lunettes. Vous pouvez ainsi vous équiper d’une monture et de verres entièrement remboursés par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé, ou choisir librement vos lunettes comme vous le faisiez avant. Dans ce cas, quelle est la prise en charge des lunettes ? Qu’en est-il des lentilles ? Comment serez-vous remboursé par la Sécurité sociale et votre mutuelle optique ? Quels sont les tarifs ? Hyperassur vous explique tout sur le remboursement des lunettes et des lentilles.

Remboursement optique : qu’est-ce que le 100% Santé ?

La réforme 100% Santé optique a été mise en place le 1er janvier 2020 et change les règles de prise en charge pour vos verres et montures.

Pour les lunettes issues du panier 100% Santé, vous êtes entièrement remboursé mais vous avez un choix réduit de montures et de verres :

  • Montures : 17 modèles pour les adultes, en 2 coloris différents (10 modèles pour les enfants), avec un prix plafonné à 30€.
  • Verres : ils doivent traiter tous les troubles visuels et être amincis, anti-rayures, anti-reflets et anti-UV. Leur prix est également limité en fonction de la correction.
  • La monture et les verres doivent répondre à des critères de qualité.

Les équipements du panier 100% Santé appartiennent à la classe A : le remboursement des lunettes est alors complet. Vous n’avez aucun reste à charge puisque la Sécurité sociale et votre complémentaire santé responsable payent cet équipement intégralement. C’est également le cas si vous bénéficiez de la CSS (Complémentaire Santé Solidaire).

Pour les lunettes de classe B choisies librement (comme avant), la Sécurité sociale vous rembourse moins de 1€.

Quel remboursement des lunettes en 2022 ?

Vous devez présenter une prescription médicale, délivrée par votre ophtalmo, pour obtenir une paire de lunettes.

Remboursement lunettes par la Sécurité sociale

Comme nous l’avons dit, les lunettes de classe A (100% Santé) vous seront remboursées à 100%, quelle que soit votre correction visuelle. Pour profiter de ce dispositif, vous devez être titulaire d’un contrat de mutuelle responsable ou être bénéficiaire de la CSS.

En revanche, si vous optez pour une monture ou des verres de classe B, la prise en charge de l’Assurance Maladie est quasiment nulle. La Sécurité sociale rembourse 60% des lunettes, sur la base d’un remboursement de 0,15€, soit un total de 0,09€.

Remboursement lunettes par la mutuelle

Vous souhaitez choisir la monture qui vous plaira, sans contrainte ? Vous devez alors sélectionner votre mutuelle optique avec attention. Votre complémentaire santé distingue :

  • le remboursement de la monture : limité à 100€, quel que soit votre contrat, afin de responsabiliser les assurés ;
  • le remboursement des verres : la prise en charge diffère selon le type de verres dont vous avez besoin, c’est-à-dire verres simples, complexes ou très complexes. 
formulaire sante Hyperassur

Quelle mutuelle santé rembourse le mieux les lunettes en 2022 ?

Quelle mutuelle choisir selon votre besoin ou votre âge ? Nous avons analysé les prises en charge de nos partenaires assureurs sur notre comparateur de mutuelle santé. Voici la sélection Hyperassur des meilleurs contrats pour les lunettes (juillet 2022).

Pour un retraité

Mutuelle Remboursement lunettes Prix à partir de
Miltis
Jusqu’à 400€

dont 80€ de monture
77,41€ / mois
Mutualia
Jusqu’à 500€

dont 100€ de monture
109,45€ / mois
A comme assure
Jusqu’à 800€

dont 100€ de monture
119,38€ / mois

Pour un actif de 40 ans

Mutuelle Remboursement lunettes Prix à partir de
MGC mutuelle

Jusqu’à 560€

dont 100€ de monture
62,77€ / mois
Ampli Mutuelle

Jusqu’à 750€

dont 100€ de monture
77,29€ / mois
Aésio Mutuelle

Jusqu’à 800€

dont 100€ de monture
105,39€ / mois

Remboursement optique : quand peut-on renouveler ses lunettes ?

Un adulte (plus de 16 ans) peut bénéficier d’une paire de lunettes remboursée tous les 2 ans.

Pour les enfants de 6 à 16 ans, la période de renouvellement est de 1 an. Si votre enfant a 6 ans ou moins, il peut changer ses lunettes tous les 6 mois.

Notez que vos lunettes peuvent être prises en charge avant les délais prévus si vous disposez d’une ordonnance de l’ophtalmologue et si vous êtes dans l’un des cas suivants :

  • Glaucome, DMLA, cataracte évolutive…
  • Diabète, SIDA
  • Traitement médicamenteux au long cours (ex : corticoïdes)
  • Evolution de votre vue
Et si je casse mes lunettes ?
  • Ce n’est pas un motif suffisant pour bénéficier d’un remboursement anticipé pour vos lunettes de vue.
  • Vous pouvez néanmoins contacter votre assurance habitation pour faire entrer en jeu votre garantie responsabilité civile ou celle de la personne qui a cassé vos lunettes. Il en va de même avec l’assurance scolaire de votre enfant (selon conditions au contrat).

Quel remboursement des lunettes si votre vue évolue ?

Les mutuelles santé responsables s’engagent à limiter les dépenses de santé en ne remboursant plus qu’une paire de lunettes tous les 2 ans. Mais comment obtenir un remboursement des lunettes si, entre temps, votre vue évolue ?

Remboursement des lunettes : tous les deux ans en principe

D’abord il y a la consultation de l’ophtalmologiste, qui peut avoir lieu plusieurs fois par an : il est d’ailleurs inutile de respecter le parcours de soins coordonnés car il s’agit d’un spécialiste en accès direct. Sur cette consultation, la Sécurité sociale prend en charge 70% de la base de remboursement.

Ensuite, il y a le remboursement des lunettes par l’Assurance Maladie dont la mise en place du 100% Santé en optique en a modifié la prise en charge. Pour des lunettes choisies librement, la Sécu rembourse moins de 1€.

C’est là qu’intervient votre mutuelle santé, pour combler ce reste à charge important. Rappelons le mécanisme de remboursement des équipements optiques : une mutuelle responsable doit vous proposer, tous les deux ans, un forfait maximum de 100€ pour la monture. Plusieurs paliers de remboursement ont également été définis pour les verres.

En cas d’évolution de la vue, le délai de remboursement est ramené à un an

Si votre correction évolue et que votre paire de lunettes a moins de 2 ans, vous pouvez renouveler votre équipement et obtenir un remboursement.

Que ce soit du côté de la Sécurité sociale ou des assurances santé, le délai pour renouveler ses lunettes est de 1 an, ce qui est déjà le cas pour les mineurs. Dans ce cas, vous bénéficiez du même niveau de remboursement en cas de changement de la correction.

Pour cela, vous devrez pouvoir présenter une nouvelle prescription de la part d’un ophtalmologue (la première ordonnance pourra aussi vous être demandée) ou bien une ordonnance présentant des mentions apportées par l’opticien dans le cadre d’un renouvellement.

Changer de lunettes : combien de temps est valable votre ordonnance ?

La durée de validité de votre prescription médicale dépend de votre âge :

  • moins de 16 ans : ordonnance valable pendant 1 an
  • de 16 à 42 ans : pendant 5 ans
  • 43 ans et plus : pendant 3 ans

Si vous souhaitez renouveler votre paire de lunettes sans passer par votre ophtalmo, vous pouvez donc présenter votre ancienne prescription à l’opticien. Ce dernier peut également contrôler votre vue et ajuster la correction si nécessaire.

Comment sont remboursées les lentilles de contact ?

Les lentilles de contact ne sont prises en charge par l’Assurance Maladie que dans certaines situations (liste complète sur Ameli.fr) : kératocône, aphakie, astigmatisme irrégulier… Le montant du remboursement s’élève alors à 23,70€ par œil et par an.

Base de remboursement (BR) Taux de remboursement Sécu Montant remboursé
39,48€ 60% 23,70€

Avec une bonne mutuelle optique, vous pouvez bénéficier d’un remboursement de vos lentilles. La prise en charge s’exprime :

Vos questions sur le remboursement des lunettes

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Dans la plupart des cas, les lunettes de soleil ne peuvent pas être remboursées par la Sécu ou la mutuelle. Une prise en charge n’est possible que si vous disposez d’une ordonnance de votre ophtalmologue mentionnant la nécessité de verres teintés à cause d’une kératite, cataracte, rétinopathie, etc.

Si votre vue n’a pas évolué et que vous avez plus de 16 ans, vous ne pouvez pas percevoir de remboursement pour le renouvellement de votre paire de lunettes.

Avec un contrat responsable, la monture est remboursée jusqu’à 100€ maximum. Le niveau de prise en charge des verres dépend ensuite de leur complexité (simples, complexes). Vous cherchez une bonne mutuelle pour vos lunettes ? Comparez les contrats et changez pour une complémentaire santé plus performante : elle s’occupe de la résiliation de votre assurance santé pour vous.

Publié par Emilie - Mis à jour le