Quel remboursement des lunettes après une opération de la cataracte ?

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Publié le par Emilie

Vous venez de subir une opération de la cataracte ? Il est fort probable que vous soyez contraint de changer vos lunettes. Comment se passe le renouvellement auprès de votre mutuelle optique ? La Sécurité sociale prend-elle en charge les frais de santé liés à l’opération ? La couverture optique de votre mutuelle santé permet-elle de vous aider à supporter vos dépenses ? Essayons d’y voir plus clair.

Tout savoir sur la cataracte

La cataracte est une maladie des yeux. Elle touche principalement les personnes âgées de plus de 65 ans. Cette pathologie entraîne une réduction de la transparence du cristallin, qui peut aller jusqu’à la perte totale de la vue.

Dès les premiers signes d’apparition de la maladie, prenez rendez-vous sans attendre avec votre ophtalmologiste.

Certains facteurs sont susceptibles d’aggraver le développement la cataracte :

  • le diabète ;
  • un traumatisme ;
  • une exposition prolongée aux UV ;
  • une exposition prolongée aux rayons, notamment dans le cadre d’une radiothérapie ;
  • une prédisposition familiale ;
  • le tabagisme ;
  • la prise de médicaments ;
  • l’alcool.

Qu’est-ce qu’une opération de la cataracte ?

Lorsque le diagnostic de cataracte tombe, votre ophtalmologiste peut, dans un premier temps, vous prescrire des lentilles de contact spécifiques ou des verres antireflets.

Il est toutefois très fréquent que la chirurgie de la cataracte se révèle incontournable.

L’intervention dure entre 15 et 30 min.

Le taux de réussite est élevé : autour de 90 %.

Pourquoi faut-il changer ses lunettes après une opération de la cataracte ?

Lorsque vous subissez une opération de la cataracte, les implants insérés pour remplacer le noyau du cristallin endommagé peuvent être :

  • monofocaux (le type d’implant le plus courant), auquel cas ils permettent de corriger un défaut de vision de loin,
  • ou toriques (plus onéreux), auquel cas ils permettent de corriger un défaut de vision de loin et de près.

Après l’intervention et selon le type d’implant posé, il est donc très probable que vous ayez à renouveler votre paire de lunettes si votre vue a changé, afin de les adapter à votre nouvelle vision.

Il est assez courant d’avoir besoin de lunettes teintées. Après une opération de la cataracte, il se peut que vous soyez sujet aux éblouissements. Les verres teintés sont des verres photochromiques qui permettent de filtrer les UV ainsi que la lumière bleue. Dans ce cas, les lunettes de soleil peuvent être pris en charge sur ordonnance : renseignez-vous auprès de l’Assurance Maladie et de votre complémentaire santé.

Opération de la cataracte : comment se passe le renouvellement de lunettes ?

En temps normal, vous ne pouvez espérer une prise en charge partielle ou totale de vos frais de changement de lunettes qu’à raison d’une fois tous les 2 ans.

En cas de chirurgie de la cataracte, l’Assurance Maladie et la complémentaire santé ne tiennent pas compte de la date de votre dernier renouvellement. Si vous avez changé vos lunettes il y a 2 mois, vous aurez tout de même droit à une autre paire et pourrez bénéficier pleinement du taux de remboursement prévu par votre contrat de complémentaire santé. Une prescription de votre ophtalmologiste sera bien entendu nécessaire.

Attendez toutefois entre 3 et 4 semaines avant de procéder au renouvellement de vos lunettes. Il est en effet possible que votre vue évolue encore après l’opération.

Quel est le coût d’une opération de la cataracte ?

Le coût d’une opération de chirurgie réfractive est élevé. En ce qui concerne l’opération de la cataracte, il faut compter entre 800 et 2 000€ en moyenne.

Le prix d’une opération dépend de plusieurs facteurs :

  • l’établissement ;
  • le chirurgien ;
  • la méthode utilisée (utilisation ou non du laser) ;
  • type d’implant : monofocal, bifocal, trifocal, multifocal.

Vous devez bien entendu ajouter au coût de l’opération celui des frais annexes :

  • consultation préopératoire ;
  • consultation chez l’anesthésiste ;
  • hospitalisation ;
  • traitement post-opératoire ;
  • consultation post-opératoire.

La Sécurité sociale rembourse-t-elle l’opération de la cataracte ?

L’Assurance Maladie rembourse à hauteur de 100% de la consultation chez un ophtalmologiste pour le diagnostic de la cataracte.

L’opération de la cataracte est quant à elle remboursée à 100% par la Sécurité sociale, mais sur une base de 271,70 € par œil. Ce montant est très faible en comparaison du coût global de l’intervention.

Les dépassements d’honoraires ne sont pas pris en charge.

Quelles sont les conditions de prise en charge de l’opération de la cataracte par l’Assurance Maladie ? Pour être remboursé, vous devez :

  • fournir une prescription de votre ophtalmologiste ou de votre médecin traitant ;
  • vous faire opérer dans un établissement hospitalier conventionné.

En ce qui concerne le port de lunettes, vous bénéficiez d’une prise en charge totale de votre équipement 100% Santé même si vos lunettes ont moins de 2 ans.   

Vous devez bien entendu fournir une prescription médicale pour obtenir votre remboursement.

Quelle prise en charge de la chirurgie réfractive par votre complémentaire santé ?

Le remboursement de la Sécurité sociale étant bien inférieur au coût réel de l’intervention, il est recommandé de souscrire un contrat santé auprès d’une mutuelle.

Votre mutuelle santé vous permet de compenser les frais de santé engagés pour votre opération de la cataracte. Elle en prend en effet une partie à sa charge. Le montant dépend toutefois de votre niveau de garantie. Plus vous optez pour un contrat haut de gamme et plus votre mutuelle vous couvrira.

La participation forfaitaire de 24€ pour tout soin d’un montant de plus de 120 € restera quoi qu’il en soit à votre charge.

Comment choisir votre mutuelle santé pour vos soins optiques ?

Lorsque vous avez une vue fragile, et à plus forte raison si votre ophtalmologiste vient de vous diagnostiquer une cataracte, vous devez avoir une bonne couverture optique.

Comment choisir la mutuelle santé qui correspond à vos besoins ? Vous devez tenir compte de plusieurs critères :

  • le type de garanties proposées ;
  • les tarifs ;
  • les taux de remboursement ;
  • les plafonds ;
  • les exclusions ;
  • la qualité de gestion du contrat ;
  • les délais de renouvellement des lunettes, etc.

Comparez les offres de plusieurs organismes et prenez le temps de peser le pour et le contre.

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