Prise en charge des séances chez l’orthoptiste
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Un ophtalmologue peut vous orienter vers un orthoptiste afin de faire un bilan orthoptique et rééduquer votre vue. Plusieurs séances de rééducation sont généralement nécessaires pour corriger le problème, ce qui peut vous conduire à vous interroger sur le prix d’une consultation chez l’orthoptiste et de la prise en charge de ce professionnel par la Sécurité sociale et la mutuelle optique. Découvrez tout ce que vous avez à savoir sur les séances d’orthoptie et sur le remboursement de vos séances.
- L'orthoptiste est un paramédical spécialisé dans la rééducation visuelle, intervenant pour des troubles comme le strabisme, la fatigue visuelle et après des opérations de l'œil.
- Les tarifs des consultations orthoptiques varient de 22€ à 80€, avec des remboursements par l'Assurance Maladie à hauteur de 60% sous conditions de parcours de soins coordonnés.
- Une mutuelle complémentaire est recommandée pour couvrir le reste à charge, avec une attention particulière sur la couverture des dépassements d'honoraires chez les orthoptistes non conventionnés.
Quand consulter un orthoptiste ?
L’orthoptiste appartient au corps paramédical : c'est un spécialiste de la rééducation de la vision et de sa réadaptation. L'orthoptie soulage les personnes souffrant par exemple d’un strabisme, devant s’habituer à une vue changeante ou supporter une fatigue croissante due à l’exposition aux écrans.
C'est au médecin traitant ou à l'ophtalmologue de décider si vous avez besoin de consulter un orthoptiste. L’orthoptie est intéressante dans de nombreux cas :
- strabisme ;
- troubles de l’équilibre ;
- diplopie ;
- vision trouble ;
- fatigue visuelle ;
- céphalées ;
- larmoiements ;
- picotements oculaires ;
- problèmes d’adaptation aux lunettes de vue ;
- DMLA ou glaucome sévère, afin d’aider le patient à utiliser sa vision restante de façon optimale.
Si vous venez de subir une opération de l’œil, l’orthoptiste est également en mesure de vous proposer une réadaptation.
Chez les enfants, il est important de consulter un ophtalmologiste dès le plus jeune âge, afin de prévenir d’éventuels troubles ou les prendre en charge de façon précoce.
Quels sont les tarifs d’un orthoptiste ?
Les tarifs d’une séance chez l’orthoptiste sont très variables : ils peuvent aller de 22€ à près de 80€. Le prix de consultation varie en effet selon l'acte réalisé : bilan orthoptique, rééducation, traitement d'un strabisme…
A titre d’exemple, le tarif d’une consultation pour mesurer l’acuité visuelle est de 22,10€ alors que le coût d’une séance de rééducation (+ de 16 ans) est de 46,80€.
Remboursement de l'orthoptie par la Sécurité sociale
L’Assurance Maladie rembourse les séances chez un orthoptiste conventionné à un taux de 60% du tarif de base de remboursement de la Sécurité sociale.
| Acte | Tarif | Remboursement | Reste à charge |
|---|---|---|---|
| Séance de mesure de l’acuité visuelle | 22,10€ | 13,26€ | 8,84€ |
| Bilan orthoptique des déficiences visuelles d’origine périphérique | 78€ | 46,80€ | 31,20€ |
| Bilan des troubles oculomoteurs | 37,70€ | 22,62€ | 15,08€ |
| Bilan des déséquilibres de la vision binoculaire | 26€ | 15,60€ | 10,40€ |
| Bilan d'une amblyopie | 40,30€ | 24,18€ | 16,12€ |
| Rééducation de déficience visuelle pour un patient âgé de moins de 16 ans | 31,20€ | 18,72€ | 12,48€ |
| Rééducation de déficience visuelle pour un patient âgé de plus de 16 ans | 46,80€ | 28,08€ | 18,72€ |
| Traitement d'un strabisme | 16,90€ | 10,14€ | 6,76€ |
Une mutuelle santé peut couvrir ce reste à charge.
Conditions de prise en charge d’une consultation d’orthoptiste
La prise en charge à 60% par l’Assurance Maladie est soumise à conditions.
L'ordonnance : un préalable au bilan orthoptique
Afin que la séance soit prise en charge, vous devez avoir été orienté par un médecin, plus fréquemment un ophtalmo, qui vous prescrit a minima un bilan fonctionnel. Le bilan orthoptique ou les séances doivent par conséquent entrer dans un parcours de soins coordonnés.
Une fois le bilan orthoptique réalisé, l’orthoptiste transmet les résultats au médecin prescripteur et indique le nombre de séances envisagées dans son plan de soins. En règle générale, les orthoptistes prévoient une dizaine de séances, et rarement plus de 20.
Rééducation : l'accord préalable avec la caisse d'Assurance Maladie
Afin que vous puissiez bénéficier du remboursement de vos séances d’orthoptie, le professionnel de santé doit effectuer une demande d’accord préalable à votre caisse d’Assurance Maladie. La prescription médicale doit être jointe à la demande. Votre caisse dispose alors d’un délai de 15 jours pour communiquer sa réponse. En cas de silence de la Sécurité sociale, vous pouvez considérer la demande comme accordée.
Si vous souhaitez vous tourner vers l’orthoptie sans ordonnance, vous ne pourrez alors prétendre à un remboursement de votre séance.
Si votre orthoptiste n’est pas conventionné, c’est-à-dire qu’il n’a pas signé de convention avec l’Assurance Maladie imposant des tarifs précis de séance, vous ne serez pas remboursé.
Remboursement de l’orthoptiste par la mutuelle
Si la Sécurité sociale prend en charge une partie des dépenses de santé liées à vos séances d’orthoptie, vous devez toutefois assumer le reste des frais. Pour vous aider à supporter le coût, il est intéressant de souscrire une mutuelle adaptée à vos besoins, qui remboursera le reste à charge.
Comment choisir une bonne mutuelle pour les soins d’orthoptie ? L’orthoptiste étant un professionnel de santé appartenant au monde du paramédical, vous devez vous assurer que votre contrat santé couvre bien les soins dispensés par les auxiliaires médicaux.
Si votre orthoptiste est conventionné de secteur 1, une couverture à 100 % de la BRSS est suffisante. Dans le cas de séances effectuées chez un orthoptiste de secteur 2, veillez alors à opter pour une couverture
