Ma mutuelle prévoit une paire de lunettes tous les deux ans mais ma vue évolue, comment faire ?

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Plus de neuf complémentaires santé sur dix sont désormais « responsables ». Cela veut dire qu’elles s’engagent dans leurs contrats à limiter les dépenses de santé et notamment en optique où elles ne remboursent plus qu’une paire de lunettes tous les deux ans. Mais comment faire si entre temps votre vision évolue ?

La réponse d’expert de Hyperassur

Si votre vue se dégrade et que votre paire de lunettes a moins de deux, ne paniquez pas il existe des solutions.
Avant cela, il est utile de rappeler le mécanisme de remboursement des équipements optiques dans le cadre d’une couverture par une mutuelle responsable.

Une paire de lunettes tous les deux ans en principe

D’abord il y a la consultation de l’ophtalmologiste, celle-ci peut avoir lieu plusieurs fois par an, et inutile de respecter le parcours de soins coordonné car il s’agit d’un spécialiste en accès direct. Sur cette consultation, la Sécurité sociale rembourse 70 % de la somme, le reste à charge (ou ticket modérateur) de 30 % est couvert en totalité par l’immense majorité des complémentaires santé.
Ensuite, il y a les lunettes qui sont remboursées de façon anecdotique par l’Assurance maladie : 60 % de leur base de remboursement soit au maximum 1,70 € pour la monture et au maximum 14,72 € par verre.

C’est là qu’intervient votre mutuelle pour combler ce reste à charge important. Seulement si elle est dite « responsable », elle vous proposera un forfait de 150 € maximum pour la monture et un forfait minimum de 50 € par verre. Dans tous les cas, le forfait global (monture + verres) ne pourra pas dépasser une fourchette de 470 € à 850 € selon la complexité de la correction.

Le délai de remboursement est ramené à un an en cas d’évolution de la vision

Nous l’avons vu plus haut, tout ceci n’est valable qu’une fois tous les deux ans…sauf si votre vue évolue entre temps. Que ce soit du côté de la Sécurité sociale ou des assurances santé, le délai est ramené à un an (déjà le cas pour les mineurs) pour bénéficier du même niveau de remboursement en cas de changements nécessaires à la correction.
Pour cela, vous devrez pouvoir présenter une nouvelle prescription de la part d’un ophtalmologue (la toute première ordonnance pourra vous êtes demandée) ou bien une ordonnance présentant des mentions apportées par l’opticien dans le cadre d’un renouvellement.


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Parce que l’assurance santé est complexe et les réponses des forums pas toujours claires, nous avons fait appel à une spécialiste des remboursements santé et des garanties proposées par les mutuelles. Tous les jours Leslie est à l’écoute des internautes. Elle essaye aussi d’éveiller les consommateurs à l’assurance santé des animaux.
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  1. bonjour
    j’ai une petite question.
    Mes dernières lunettes datent d’octobre 2016. Normalement je ne devrais pouvoir changer mes lunettes qu’en octobre 2018.
    Seulement je pense que ma vue a baisser.
    De plus j’ai changé de mutuelle en janvier 2018.
    Si je vais voir l’ophtalmo d’ici peu et qu’il me prescrit de nouvelles lunettes est ce que je pourrai être remboursée ?
    Si à tout hasard la secu ne rembourse rien (du fait de pas 2 ans) est ce que ma mutuelle remboursera quand meme sans remboursement sécu ?
    Merci d’avance pour votre réponse.

  2. Bonjour

    Les remboursements de la Sécurité Sociale sont très faibles, les voici :
    • monture de lunettes: remboursée à 60 % sur la base d’un tarif fixé à 2,84 €.
    • verres de lunettes: remboursés à 60 % sur la base de tarifs variables selon le degré de correction
    Vous pouvez être remboursé d’une à plusieurs paire(s) de lunettes par an, si votre affection évolue.

    Mais ce sera sur votre mutuelle qu’il faudra plus compter.
    Le renouvellement de lunettes est pris en charge tous les 2 ans. Les montants varient selon les contrats, qu’il vous faut vérifier.
    Toutefois, cette période est ramenée à 1 an :
    • pour les mineurs,
    • pour les cas d’évolution de la vue.

    Bonne journée par, Nous vous remercions d’avoir visité notre site et espérons pouvoir vous aider prochainement pour vos problématiques liées à l’assurance.

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