A quoi sert l’Assurance Maladie ?

Comparez plus de 400 offres d’assureurs français en 2 min
  • Faites des économies sur votre mutuelle
  • 29 assurances et mutuelles santé
  • Devis en ligne gratuits et sans engagement
Mutuelle dès 14€/mois
Assurance Maladie et Sécurité sociale
Publié le par Emilie

La Sécurité sociale est un système solidaire ayant pour mission de protéger les Français contre certains risques. Elle se compose de 5 branches : famille, retraite, recouvrement, accident du travail et maladie. La caisse nationale d’Assurance Maladie gère ces deux dernières branches. Elle garantit ainsi l’accès aux soins des assurés français par la prise en charge de leurs frais de santé. Comment fonctionne l’Assurance Maladie ? Quelles dépenses couvre-t-elle ? Comment être remboursé par l’Assurance Maladie ?

Quelle différence entre Sécurité sociale et Assurance Maladie ?

Créée en 1945, la Sécurité sociale est un service public reposant sur un financement solidaire, qui garantit à chaque assuré qu’il “disposera des moyens nécessaires pour assurer sa subsistance et celle de sa famille dans des conditions décentes“. Elle protège ainsi les Français contre différents risques sociaux.

La Sécurité sociale compte 3 régimes :

  • le régime général, qui s’occupe de la majeure partie des Français
  • le régime agricole
  • et les régimes spéciaux

Elle compte également 5 branches, chacune ayant pour rôle la gestion d’un risque spécifique.

L’Assurance Maladie constitue ainsi la branche santé de la Sécurité sociale. Aussi appelée CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie), elle a en charge la maladie, la maternité, l’invalidité, le décès, les accidents du travail et les maladies professionnelles (AT/MP).

Assurance Maladie : à quel organisme êtes-vous rattaché ?

Cela dépend de votre profession. Voici un récapitulatif (liste exhaustive sur le site service-public) :

Activité Régime Assurance Maladie
Salarié du privé Régime général CPAM du lieu de résidence
Indépendant (commerçant, artisan, profession libérale…) Régime général (avant RSI) CPAM du lieu de résidence
Salarié ou exploitant agricole Régime agricole MSA
Fonctionnaire Régime spécial des fonctionnaires Dépend de votre statut (hospitalier, territorial ou Etat)
Militaire Régime spécial des militaires CNMSS
SNCF Régime spécial CPR SNCF
EDF Régime spécial Camieg
Marin  Régime spécial Enim

Que prend en charge l’Assurance Maladie ?

 L’organisme couvre en partie ou en totalité vos soins de santé tels que :

En revanche, elle ne prend pas en charge :

  • les dépassements d’honoraires
  • la médecine douce
  • la participation forfaitaire de 1€ ou les franchises médicales

Quel est le remboursement de la CPAM ?

La prise en charge de l’Assurance Maladie varie en fonction du type de soins dont vous bénéficiez. Elle fixe pour chaque acte médical un tarif conventionnel, aussi appelé base de remboursement (BR). Elle applique alors à ce tarif un taux de remboursement (entre 65% et 100%), qui définit le montant de votre prise en charge.

Les consultations chez le médecin sont couvertes à 70% :

  • par exemple, le tarif de convention d’un généraliste est de 25€
  • pour un ophtalmologiste ou un gynécologue, il est de 30€

Pour bénéficier de cette prise en charge, vous devez respecter le parcours de soins coordonnés, c’est-à-dire consulter en priorité votre médecin traitant qui vous orientera ensuite vers le spécialiste compétent si nécessaire.

Si vous ne suivez pas cette règle, le remboursement est moindre et chute par exemple à 30% pour un rendez-vous chez un spécialiste sans avoir été orienté par votre médecin traitant.

A quoi sert la Carte Vitale ?

Toutes les personnes rattachées à l’Assurance Maladie ont leur propre Carte Vitale à partir de 16 ans. Lorsque vous la présentez à un professionnel de santé, elle assure la télétransmission et le remboursement de votre dépense se fait automatiquement dans les jours qui suivent.

Si vous avez une mutuelle pour compléter la prise en charge de l’Assurance Maladie, les informations lui sont transmises également grâce à votre Carte Vitale.

A noter : une attestation de droits de l’Assurance Maladie est téléchargeable depuis votre espace Ameli, elle peut vous être demandée à différents moments (prise de poste, souscription à une complémentaire santé…).

Comment contacter l’Assurance Maladie ?

  • Par téléphone, au 36 46 (appel gratuit) : munissez-vous de votre Carte Vitale avant d’appeler la CPAM.
  • En ligne, depuis votre votre compte Ameli : plusieurs démarches peuvent y être accomplies et vous pouvez poser vos questions à un chatbot.
  • Par courrier : l’adresse postale varie en fonction de votre département. Toutes les informations sont disponibles sur le site Ameli.
Nos engagements
image de reassurance
14 ans d'expérience

Pionnier de la comparaison d’assurances
Plus de 10 millions d'utilisateurs

image de reassurance
+ de 60 partenaires

Près de 800 offres comparées sur 9 produits
d'assurance (santé, auto, animaux ...)

image de reassurance
1 interface unique

Demande de devis, demande de rappel
et souscription depuis notre comparateur