Mutuelle optique : remboursement et prise en charge

Comment les soins optiques sont-ils pris en charge par la Sécurité sociale ?

En dehors des lunettes 100% Santé, les soins optiques sont très mal remboursés par le régime obligatoire : 

• seuls quelques centimes sont pris en charge pour des lunettes de vue (monture et verres)
• les lentilles de contact sont couvertes dans certains cas précis uniquement
• la chirurgie de la myopie n’est quant à elle pas remboursée

Si vous avez des problèmes de vue, souscrire une mutuelle santé optique est donc essentiel pour obtenir une meilleure prise en charge des lunettes et des soins.

Hyperassur vous permet d’obtenir en un clin d’œil un comparatif précis des meilleures couvertures pour vos yeux, à des tarifs compétitifs. Consulter un ophtalmologiste dès l’enfance, puis régulièrement une fois adulte, permet de prévenir les problèmes de vue et d’empêcher le développement de troubles visuels plus importants. 

Les meilleures mutuelles optiques 2023

Hyperassur a sélectionné pour vous les devis au meilleur rapport qualité/prix.

Pour réaliser ce comparatif, nous avons indiqué dans notre formulaire une couverture maximale en optique. Tous les contrats choisis incluent le dispositif 100% Santé et vous pouvez changer de lunettes tous les 2 ans.  

*Tarifs non-contractuels, obtenus sur le comparateur Hyperassur pour un homme de 40 ans résidant à Lyon. Simulation réalisée en juin 2023.

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Comment la mutuelle rembourse les lunettes ?

Que vous soyez myope, astigmate, hypermétrope ou presbyte, la prise en charge de vos lunettes a évolué avec la réforme 100% Santé. 

Les opticiens sont désormais obligés de proposer à leurs clients un choix de montures et de verres correcteurs dits de classe A. Ces lunettes de vue sont entièrement remboursées par la Sécurité sociale et votre assurance, quel que soit le niveau de remboursement souscrit. L’opticien a donc l’obligation de vous transmettre un devis 100% Santé comprenant ces équipements en plus de votre choix libre.

Cette offre “zéro reste à charge” est accessible à tous les assurés titulaires d’un contrat de complémentaire santé et aux adhérents à la Complémentaire Santé Solidaire.

En plus de ses produits habituels, l’opticien doit ainsi vous présenter :

• au moins 17 montures pour les adulte et 10 pour les enfants en 2 coloris différents, à des tarifs de 30€ maximum ;
• des verres simples ou complexes (amincis, anti-reflets et anti-rayures) pouvant traiter l’ensemble des troubles visuels.

Cependant, rien ne vous oblige à choisir un équipement issu de la gamme A. Vous pouvez toujours vous tourner vers une offre de classe B (hors 100% Santé), dont le prix est fixé librement. Dans ce cas, la Sécu ne rembourse rien et le remboursement dépend uniquement de votre mutuelle optique et du niveau de garantie souscrit.

Comparez les contrats de santé sur notre comparateur en ligne : tous nos partenaires incluent dans leurs offres le panier 100% Santé ! Aujourd’hui, certaines lunettes de soleil sont aussi remboursées.

Le remboursement des lentilles sur ordonnance

Les lentilles de contact ne font pas partie des équipements inclus dans l’offre 100% Santé. L’Assurance Maladie ne les rembourse que dans les cas suivants, sur prescription médicale :

• astigmatisme irrégulier
• myopie égale ou supérieure à 8 dioptries
• strabisme accommodatif
• ou aphakie, anisométropie à 3 dioptries et kératocône

Dans ces rares cas, l’Assurance Maladie prend alors en charge vos lentilles correctrices à hauteur de 60% sur la base d’un forfait annuel par œil, fixé à 39,48€. Ainsi, sans une mutuelle spécifique pour le soin de vos yeux, le remboursement n’excède jamais 23€ par œil et par an.

Avec une complémentaire santé adaptée, vous pouvez bénéficier d’un remboursement des lentilles de contact jusqu’à 400€ par an.

Les consultations chez l’ophtalmologiste

L’ophtalmologiste ou ophtalmologue est un médecin spécialiste des yeux, qui peut être consulté directement sans passer par son médecin traitant. La Sécurité sociale prend en charge 70% du tarif de convention mais le remboursement tient compte du secteur d’exercice de l’ophtalmo :

Le montant qui reste à votre charge, en cas de dépassements d’honoraires, peut être couvert par une complémentaire. 

Lors des consultations, l’ophtalmologue peut réaliser différents types d’examens tels que :

• la mesure de l’acuité visuelle : il peut alors vous prescrire des lunettes pour améliorer votre vision
• le dépistage et le suivi de certaines maladies comme le glaucome ou la cataracte
• un fond d’œil pour une analyse approfondie de la rétine

Il traite également les blessures ou inflammations de l’œil et peut réaliser des interventions chirurgicales.

L’opération au laser

Il est aujourd’hui possible de corriger certains troubles de la vision par la chirurgie. L’opération au laser permet ainsi d’améliorer considérablement votre confort de vie mais le régime obligatoire ne rembourse pas ces interventions, ou uniquement dans des cas très précis.

Une assurance santé peut couvrir ces frais d’optique : consultez attentivement les garanties afin de vérifier que le contrat inclut bien ce type d’intervention.

Vous vous demandez quel est le remboursement pour la chirurgie de la cataracte ? L’Assurance Maladie prend en charge tout ou partie des dépenses, selon le modèle de l’implant et le médecin choisi. Une mutuelle optique peut alors limiter le montant restant à charge en couvrant les dépassements d’honoraires.

Comment choisir sa mutuelle optique ?

Pour trouver la meilleure mutuelle optique, vous devez demander plusieurs devis et prendre en compte différents éléments pour faire votre choix.

Vos besoins :

• Plus vous optez pour des remboursements optiques importants, plus vous paierez cher la cotisation car le niveau de garantie sera aussi élevé en dentaire, médecine de ville et hospitalisation. 

• Cependant, certains de nos partenaires comme April proposent des contrats entièrement modulables par garantie, avec la possibilité de souscrire un renfort spécifique pour vos yeux. Un moyen intéressant de trouver une mutuelle optique moins chère.

Le tiers-payant : vous n’aurez pas à avancer vos frais de santé.

L’accès à un réseau de soins comme Santéclair : MMA ou Meilleurtaux Santé ont conclu des partenariats avec certains opticiens vous permettant de bénéficier de tarifs préférentiels. Vous pouvez ainsi faire de belles économies !

La mise en place d’un bonus fidélité : la couverture de vos frais d’optique peut augmenter au fil des années si vous restez chez le même assureur.

Comprendre les remboursements optiques de sa mutuelle santé

Les garanties pour les yeux s’intègrent au sein d’un contrat de mutuelle santé qui couvre également les soins courants, l’hospitalisation, le poste dentaire et les appareils auditifs. 

Une mutuelle santé optique rembourse les dépenses de santé en complément de l’Assurance Maladie mais elle peut aussi prendre en charge des frais que le régime obligatoire ne couvre pas. C’est notamment le cas de la chirurgie réfractive ou des lentilles de contact, très faiblement remboursées par la Sécurité sociale.

Les remboursements optiques peuvent donc concerner : 

• les lunettes (monture et verres correcteurs), 
• les lentilles, 
• les consultations chez l’ophtalmologue (soins médicaux, visites de contrôle…)
• l’opération de la myopie

Si vous regardez un contrat de santé, le remboursement peut s’exprimer de deux façons, que nous détaillons ci-dessous.

Les remboursements de la mutuelle santé en Euros

Pour les frais de santé peu ou pas pris en charge par l’Assurance Maladie, le remboursement s’exprime en euros, c’est notamment le cas :

• des montures et des verres (simples, complexes ou très complexes) si votre choix ne se porte pas sur une offre 100% Santé
• de l’intervention chirurgicale pour corriger la myopie ou un autre trouble
• des lentilles de contact, très mal remboursées par le régime obligatoire

Vous disposez ainsi d’un forfait optique dédié au soin ou à l’équipement désigné.  

Les remboursements en pourcentage du tarif de la Sécurité sociale

Votre mutuelle peut exprimer certaines garanties sous la forme d’un pourcentage. La prise en charge se calcule alors sur la base de remboursement de la Sécurité sociale (BR ou BRSS), et non sur le prix réel que vous payez. 

Dans le cadre des garanties optiques, ce mode de remboursement peut concerner les lentilles de contact : l’Assurance Maladie couvre en effet cet achat dans certains cas rares.

A noter : si votre tableau de garanties indique 100%, vous serez pris en charge au minimum, dans la limite du ticket modérateur. 

Vos questions sur la Mutuelle Optique

Quelle mutuelle rembourse le mieux les lunettes en 2023 ?

Avec sa gamme Mix entièrement modulable, April propose de très bons remboursements pour le soin des yeux : jusqu’à 300€ pour votre équipement avec 2 verres simples et 500€ pour des verres complexes

Meilleurtaux Santé inclut aussi un bon niveau de garantie pour les lunettes avec un excellent rapport prestation / prix : jusqu’à 400€ pour les équipements avec verres simples et jusqu’à 500€ pour des verres complexes.

Comment fonctionne le remboursement optique ?

Toutes les complémentaires santé incluent le 100% Santé : avec cette offre, vos lunettes sont intégralement remboursées. Pour un équipement hors 100% Santé, la prise en charge dépend de votre assurance. Consultez vos garanties pour voir le forfait euros auquel vous avez droit.

Quel délai entre deux paires de lunettes ?

Vous pouvez renouveler vos lunettes de vue tous les 2 ans. Ce délai peut être raccourci uniquement si votre vue a évolué ou si vous souffrez de certaines pathologies. Quant aux mineurs, ils peuvent en changer tous les ans jusqu’à 16 ans et tous les 6 mois jusqu’à 6 ans.

Comment changer de mutuelle optique ?

Vous pouvez faire évoluer ou résilier votre mutuelle actuelle. Si votre couverture santé a plus d’un an, vous pouvez comparer les devis et tarifs puis souscrire celui qui vous convient le mieux. Vous pouvez demander au nouvel assureur de s’occuper des démarches de résiliation pour vous (gratuit) : un mois après, vous n’êtes plus engagé et votre nouvelle mutuelle a pris le relai !