Remboursements frais dentaires, ce que vous devez savoir pour économiser chez le dentiste

Selon les soins, votre dentiste peut vous revenir très cher. Quels remboursements dentaires de la sécurité sociale ? que va prendre en charge la complémentaire santé ?
Hyperassur vous détaille combien vous coûtent réellement vos frais dentaires selon les cas.
Pour les consultations et soins courants, les remboursements dentaires effectués par la Sécurité sociale est importante, mais pour les prothèses dentaires, le reste à charge est énorme, et une bonne mutuelle santé devient indispensable pour ne pas payer trop cher le dentiste. Voici tout ce que vous devez savoir sur la question.

Soins dentaires conservateurs ou chirurgicaux

Pour les soins conservateurs (obturation d’une carie, détartrage, etc.), ou chirurgicaux (extraction), la Sécurité Sociale raisonne en pourcentage de sa Base de Remboursement (BR) et non en fonction des honoraires payés.

Actuellement, elle prend en charge à raison de 70% de la base de remboursement selon le tableau suivant : ces tarifs concernent les soins réalisés sur les dents de lait et sur les dents permanentes, à l’exception des soins réalisés sur les dents permanentes des enfants de moins de 13 ans.

Soin dentaireTarif conventionnelTaux de remboursementMontant remboursé (1)
Détartrage28,92 €70 %20,24 €
Traitement d’une carie une face16,87 €70 %11,80 €
Traitement d’une carie trois faces et plus40,97 €70 %28,67 €
Dévitalisation d’une incisive ou d’une canine33,74 €70 %23,61 €
Dévitalisation d’une prémolaire48,20 €70 %33,74 €
Extraction d’une dent de lait16,72 €70 %11,70 €
Extraction d’une dent permanente33,44 €70 %23,40 €

source: ameli

Consultation d’un chirurgien-dentiste ou d’un médecin stomatologiste conventionné

Pour les consultations chez un chirurgien-dentiste ou un médecin stomatologiste conventionné, le remboursement dentaire de l’Assurance Maladie est de 70 % sur la base de tarifs conventionnels. Des dépassements d’honoraires sont possibles dans certains cas.

Praticien consultéTarif Base du remboursementTaux de remboursementMontant remboursé (1)
Chirurgien-dentiste23,00 €70 %16,10 €
Chirurgien-dentiste spécialisé en traitement ODF23,00 €70 %16,10 €
Médecin stomatologiste exerçant en secteur 128,00 €70 %18,60 € (1)
Médecin stomatologiste exerçant en secteur 2 honoraires libres23,00 €70 %15,10 € (1)

Dans les 2 cas, soins ou consultation, le ticket modérateur de 30% restera à la charge du patient sans assurance santé.

Quels sont les remboursements dentaires pour les prothèses ?

Elles sont également prises en charge par l’Assurance Maladie et remboursées à 70 % sur la base du tarif conventionnel ou de responsabilité correspondant suivant :

Type de prothèse dentaireTarif Base du remboursementTaux de remboursementMontant remboursé (1)
Couronne (2) honoraires libres107,50 €70 %75,25 €
Inlay-core honoraires libres122,55 €70 %85,78 €
Inlay-core à clavette honoraires libres144,05 €70 %100,83 €
Appareil dentaire [1 à 3 dents] honoraires libres64,50 €70 %45,15 €
Appareil dentaire complet [14 dents] honoraires libres182,50 €70 %127,75 €
Bridge de trois éléments honoraires libres279,50 €70 %195,65 €

Mais celui-ci est de très loin inférieur aux prix facturés par les praticiens car, contrairement aux consultations et aux soins dentaires, le tarif des prothèses dentaires est libre.

Exemple :

Si la base de remboursement pour une couronne céramo-métallique est de 107,50 €, remboursé à 70% par la Sécurité Sociale, soit 75,25 €, le coût moyen de cette prothèse en France est de 540 €. Ceci laisse donc une différence de 464,75 € à la charge du patient !

Bon à savoir

À noter cependant que le chirurgien-dentiste ou le médecin stomatologiste est tenu de fixer ses honoraires avec tact et mesure » et de vous établir un devis détaillé écrit.

Rappelons que les actes dits « hors nomenclature » ne sont pas pris en charge par l’Assurance maladie. C’est notamment le cas des « implants », de l’orthodontie adulte et de la parodontie pour lesquels vous n’aurez aucun remboursement dentaire.

Une mutuelle dentaire pour des remboursements dentistes maximisé après 55 ans

Au-delà des soins basiques et conservateurs, les problèmes de dents plus graves sont moins bien remboursés par l’Assurance Maladie. Sachant que les problèmes de dents ont tendance à augmenter après 55 ans, cela peut poser problème. Quelques exemples :

  • Bien que les prothèses dentaires soient remboursées à 70% par l’Assurance maladie sur la base du tarif de convention (TC), cela est très souvent insuffisant. La pose d’un dentier, d’une prothèse amovible ou d’une couronne peut donc s’avérer compliquée d’un point de vue financier. Comme vous pouvez le constater, le tarif des prothèses dentaires est libre et bien souvent le dentiste que vous avez choisi pratiquera des dépassements d’honoraires. Les prothèses dentaires sont en outre remboursées en partie et seulement si elles figurent sur la liste des produits et prestations (LPP) remboursables par la Sécurité sociale.
  • D’autre part, les implants dentaires, qui assurent un soutien stable aux dents prothétiques ou bridge, ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale.
  • L’orthodontie est également remboursée uniquement pour les enfants de moins de 16 ans selon une base de remboursement.
  • Enfin, pour la parodontologie (traitement au laser, soin des gencives, soins esthétiques dentaires…), l’Assurance maladie rembourse uniquement quatre types d’actes : la ligature métallique, le détartrage complet sus et sous-gingival, l’attelle métallique et la prothèse attelle de contention. Si vos dents se déchaussent, cela peut donc parfois devenir un problème financier.

Pour une personne plus âgée, il y a donc un grand intérêt à souscrire une complémentaire dentaire qui correspond à vos besoins dentaires réels. En choisissant une assurance santé adaptée, il est possible que celle-ci couvre l’intégralité des frais dentaires d’une couronne, d’un bridge, voire d’un implant.

Comment choisir une assurance santé performante pour les soins dentaires ?

Différents modes de remboursements dentaires sont utilisés par les complémentaires santé en matière de soins dentaires. En effet, chaque assurance santé ou assureur santé, ou presque, a son mode d’indemnisation. Que vous soyez assuré par une assurance santé, une compagnie d’assurance, un organisme de prévoyance ou encore votre banque, la prise en charge de vos frais dentaires variera selon la formule souscrite. Selon la formule retenue, vous toucherez quelques dizaines d’euros ou une somme pouvant représenter la quasi-totalité de vos dépenses.

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Bon à savoir

Les formules vous garantissant une prise en charge totale de vos frais de prothèses dentaires sont de plus en plus rares sur le marché et de plus en plus chères…

1. Le remboursement dentaire en pourcentage :

Il faut bien avoir à l’esprit que toutes les formules prévoyant un pourcentage de remboursement se réfèrent à la Base de Remboursement (BR) de la Sécurité Sociale et non au coût facturé pour votre prothèse dentaire.

Exemple :

Mon contrat prévoit 300% de la B.R. (également appelé Tarif de Convention = T.C.) : cela signifie que ma assurance santé, quel que soit le coût réel de ma prothèse, limitera son remboursement à 3 fois la base de remboursement de la Sécurité sociale.

Soit pour notre couronne céramo-métallique au prix moyen de 540 €, le décompte sera le suivant : 100% de la B.R. = 107,50 => 107,50 € X 300% = 322,50 €

Couronne facturée à 540 € – 322,50 € (remb. Assurance santé) – 75,25 € (remb. S.S.) = Soit un reste à charge de 142,25 €.

2. Le remboursement en pourcentage du remboursement de la Sécurité sociale

Ce mode de remboursement est exprimé en pourcentage, non pas de la base de remboursement de la Sécurité sociale (B.R), mais sur un pourcentage du remboursement effectué par la Sécurité sociale (en principe 70% de la B.R.).

Exemple :

Dans notre dernier exemple, si le taux de 300% est exprimé en pourcentage du remboursement de la Sécurité sociale (et non en % de la B.R.), la complémentaire ne remboursera plus que 75,25 € X 300% = 225,75 €.La part remboursée par la l’Assurance maladie étant de 75,25 €, le reste à charge sera donc : 540 € – 225,75 € (rembt assurance santé) – 75,25€ (rembt S.S.) =239 €.

Attention, certaines formules s’entendent « remboursement Sécurité sociale compris ». C’est-à-dire qu’en réalité, l’assurance santé ne remboursera que 200% de la somme remboursée par la Sécurité sociale.

3. Le remboursement forfaitaire

Aujourd’hui, afin de faciliter la compréhension des contrats, de nombreux assureurs et assurances santé proposent en matière de« prothèse dentaire », un remboursement forfaitaire maximum par année d’assurance. Celui-ci est exprimé en euros et la somme fixée dépend des formules souscrites et donc de la cotisation payée. Cela peut aller d’un forfait limité parfois à cent ou deux cents euros à plus de 1 000 €.

Ce forfait est notamment présent dans les formules à garantie dentaire « renforcée ». Ces formules présentent en général l’avantage de permettre la prise en charge plus ou moins complète des prothèses non remboursées par la Sécurité sociale (notamment les implants).

4. Le remboursement en pourcentage du T.C. + un forfait annuel

Certaines formules présentent le cumul des deux systèmes en associant une prise en charge sur la base d’un pourcentage du tarif conventionnel (ou base de remboursement) et d’un forfait annuel par assuré. Ce système a l’avantage d’obtenir une participation de la mutuelle en cas de prothèses non remboursée par la S.S.  Implant)

  • Le remboursement sur frais réels

De plus en plus rare et de toutes les façons limité à un plafond annuel.

Le conseil de Hyperassur :

Quel  que soit le mode de remboursements dentaires en vigueur dans le contrat qui vous est proposé, n’hésitez pas à faire des simulations. Ainsi, vous comprendrez mieux sur quoi vous vous engagez et sur quel remboursement vous pourrez compter en matière de frais dentaires.

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La consultation d’un comparateur d’assurance complémentaire pourra vous aider à détailler les différents contrats du marché.

  • Privilégiez les formules présentant un forfait annuel en euros ou présentant un forfait en complément d’une formule en pourcentage, de façon à avoir une prise en charge partielle des prothèses non remboursées par votre régime social de base.
  • Choisir une  complémentaires proposant un réseau de soins  vous permettra de bénéficier de soins à des tarifs sans trop de dépassement d’honoraires et de prix de prothèses moins élevés.
  • Vérifiez si la formule proposée  offre une prise en charge des soins ‘Hors nomenclature » que sont la parodontologie (soins des gencives) et l’orthodontie pour adulte. Ces soins n’étant  pas remboursés par la Sécurité sociale, il peut être bon d’en prévoir le remboursement pour les personnes chez qui ils s’avèreront nécessaires.

Vous avez besoin de creuser plus la question ? Notre partenaire Mutuelle-conseil.com vous donne d’autres informations complémentaires sur cette page : www.mutuelle-conseil.com/choisir-complementaire-sante/fiches-pratiques/remboursement-dentaire

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